開心保保險網(wǎng)

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，昂貴的醫(yī)療費用成為多數(shù)家庭的負擔。國家為了進一步方便大眾看病，國家醫(yī)保報銷規(guī)定將進一步貼合大眾利益。

參保居民只有住院才報銷?在濟南這將成為歷史。11日,記者從濟南市社保局獲悉,自2013年1月1日起實行居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。參保居民在所選的定點社區(qū)醫(yī)院門診看病,政策范圍內(nèi)的費用,每次超出50元的部分,可按50%的比例報銷,一年最多可報300元。

11日,濟南市召開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作會議,提出從2013年1月1日起實行居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌,參保居民在定點醫(yī)院門診費用也可報銷,就診居民只需支付個人承擔部分。

“這是在原有報銷政策的基礎上,新增的一項政策,參保居民不用增加繳費,以前的門規(guī)政策等也都不會受影響。”濟南市社保局居民醫(yī)療保險處處長米良川說。

據(jù)介紹,實行門診統(tǒng)籌后,濟南市參保居民發(fā)生的居民醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,每次費用超出50元以上的部分,由門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付,在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元(不含個人負擔部分)。參保大學生發(fā)生的居民醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,則由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付,在一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為300元(不含個人負擔部分),不設起付標準。

“為了鼓勵小病在社區(qū)看,以形成合理的就醫(yī)格局,這次門診統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構主要選取的是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構。”米良川介紹,居民只有在選取一家定點社區(qū)醫(yī)療機構進行備案后,才能享受到這項政策。定點機構有127家,參保居民必須在12月31日前到定點機構進行備案。

隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險也受到越來越多的人的關注，為開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，擴大門診基本醫(yī)療保險參保范圍，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金合理使用，門診基本醫(yī)療保險制度在正在向社會慢慢鋪開?？床‰y、看病貴問題得以緩解。

　　 參保對象

門診基本醫(yī)療保險參保對象為市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織、其他經(jīng)濟組織的在職職工，本市戶籍城鄉(xiāng)居民（不含在職職工，下同），已參加本市基本醫(yī)療保險的達到國家法定退休年齡非市戶籍人員及各類全日制高等學校和中等職業(yè)學校的非市戶籍學生。

　　 門診規(guī)定病種

重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑?。摪捫豌y屑病、關節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。?、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。

　　 參保人員就醫(yī)須知

　　 到定點醫(yī)療機構就醫(yī)的規(guī)定

參保人員可憑醫(yī)療保險卡自行選擇本市范圍內(nèi)的醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。參保人患急病時，可就近在定點或非定點醫(yī)療機構急診就醫(yī)。在非定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)療保險不予支付，由參保人員完全自付（公差、異地安置人員在統(tǒng)籌區(qū)以外的除外）。

　　 門診就醫(yī)藥量的規(guī)定

參保人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)每次處方藥量，急性疾病不得超過3日量，普通慢性病不得超過7日量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的，不得超過30日量。門診、急診所發(fā)生的基本醫(yī)療費用在個人帳戶中劃扣，個人帳戶不足支付時，由參保人員個人自付。

　　 門診特定項目包括下列范圍

1．在二、三級醫(yī)院急診留院觀察進行的治療；

2．在一級定點醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構開設的家庭病床進行的治療；

3．患惡性腫瘤、尿毒癥，在指定的定點醫(yī)院進行門診化學治療、放射治療或者透析治療；

4．經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準在指定的定點醫(yī)院施行腎移植手術后，繼續(xù)在其門診進行的抗排異治；

5．其他經(jīng)市政府批準增設的疾病或者治療項目。