專家支招生育保險如何報銷及生育保險繳費基數(shù)

發(fā)布者:蘇偉|發(fā)布時間:2012-12-31 14:29:57

生育保險作為社會保險的其中一項,是國家通過立法,對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質幫助的一項社會政策。很多公司都為職工辦理了生育保險。那么生育保險繳費標準是什么?生育保險如何報銷?又有哪些方面需要注意呢?

生育保險繳費基數(shù)

參保單位各按當年全部職工繳費工資總額0.5%的比例繳納工傷、生育保險費,職工個人不繳費。各單位應繳納的工傷和生育保險費統(tǒng)一由稅務部門征收。凡要求享受工傷、生育保險待遇的職工,須參加工傷、生育保險,才可申請工傷、生育保險待遇。反之,社會保險經(jīng)辦機構不予辦理。

生育保險費由企業(yè)按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

生育保險繳費比例如下:

生育保險費由用人單位按月繳費,職工個人不繳納生育保險費。用人單位按在職職工繳納基本養(yǎng)老保險費的基數(shù)作為繳納生育保險費的基數(shù),按照0.5%到1%的比例繳納生育保險費。

市本級暫定為0.5%。繳費比例可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和生育保險基金使用情況作適時調整。生育保險費由地方稅務部門依法征繳。

生育保險報銷范圍

1、 如果施行了計劃生育手術(包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術等)??梢赃M行生育醫(yī)療費用報銷。

2、 如果懷孕、生育(包括產(chǎn)前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥品費等)??梢赃M行生育醫(yī)療報銷,生育的還可以申領生育津貼(含晚育津貼)。

生育保險如何報銷及報銷流程

1、 生育保險待遇申領

申請人提供資料:

a、計劃生育證明(即準生證)

b、新生兒出生醫(yī)學證明(即出生證)或戶口簿

c、診斷證明(生產(chǎn)醫(yī)院開的生產(chǎn)證明,出院時開的)、費用憑據(jù)(出院時打印的)

d、本人身份證(代辦的提供代辦人本人身份證原件)

e、屬異地或境外難產(chǎn)提供住院費用明細

f、屬異地或境外剖腹產(chǎn)提供:手術證明;費用憑據(jù)

g、結婚證

2、 到醫(yī)療生育待遇審核部門辦理(社保局)

3、 符合條件即可辦理,憑辦理憑證即可到銀行領錢。

生育保險如何報銷報銷條件

1、 符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術

2、 所在單位按照規(guī)定參加生育保險并為該職工連續(xù)足額繳費一年以上

生育保險如何報銷報銷比例

報銷比例:以所在地上年度職工月平均工資為基數(shù),按照一定的比例一次性支付。其中:

1. 順產(chǎn)為270%。

2. 難產(chǎn)為320%。

3. 剖腹產(chǎn)為420%。

  不同情況職工的生育保險如何報銷

女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務費和藥費(含自費藥品和營養(yǎng)藥品的藥費)由職工個人負擔。女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫(yī)療費,按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

生育保險政策強調,生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標準的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標準的,差額部分由用人單位補足。“也就是說,生育津貼不會低于單位平均工資標準。”專家稱。舉例來說,一名女職工每月生育津貼為5000元,而用人單位當月的平均工資為4500元,由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后,超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元,而用人單位當月的平均工資為4500元,其中的1000元差額需要用人單位補足。

對于原參加生育保險的職工,在2012年1月1日前已經(jīng)生育或計劃生育享受產(chǎn)假,但在之后申報生育津貼的,按照新計發(fā)辦法計算生育津貼。

從2012年起,生育保險將對生育和計劃生育手術的部分醫(yī)療費用支付項目和定額標準進行調整,醫(yī)療待遇水平將在原有基礎上增長在20%左右,預計增加基金支出2500萬元左右。

生育保險如何報銷的流程

參保職工在同時具備下列條件時,可按規(guī)定享受生育保險待遇:

1、 (1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定;(2)分娩或實施計劃生育手術時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿10個月。

2、 產(chǎn)前檢查費和生產(chǎn)費用,當事人攜帶結婚證、社??ǎㄊ忻窨ǎ┘敖值篱_具的計生證明到生育保險定點醫(yī)院直接刷卡結算。

3、 申報生育津貼和一次性營養(yǎng)補貼,需填寫《生育保險待遇申報表》并加蓋單位公章,提供結婚證、獨生子女證(孩子的)、出院小結等材料,于每月1-10日之間的工作日前往市醫(yī)保中心生育科辦理申報手續(xù)。(相關手續(xù)應在分娩后一年內(nèi)辦理)

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