開心保保險(xiǎn)網(wǎng)

　　文章來源：華聲在線

　　引言：很多網(wǎng)友問起，買過的保險(xiǎn)不給賠怎么辦?今年5月的一則關(guān)于防癌險(xiǎn)的新聞交一份答卷——

　　保險(xiǎn)公司：她投險(xiǎn)時(shí)隱瞞了高血壓等疾病史 法院一審：無因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任

　　華聲在線5月8日訊 五十歲出頭的彭女士前幾年給自己投保了防癌險(xiǎn)，在保險(xiǎn)公司調(diào)查中，她否認(rèn)曾有過高血壓、冠心病等病史，而此后被查出患了卵巢癌。保險(xiǎn)公司以隱瞞病史為由拒絕理賠，彭女士將其起訴到益陽(yáng)安化法院，法院支持了她的訴訟請(qǐng)求。近日，益陽(yáng)中院二審宣判該案，判決駁回了保險(xiǎn)公司上訴，維持原判。

　　投防癌險(xiǎn)時(shí)隱瞞高血壓病史

　　彭女士是益陽(yáng)安化人，2017年底，她在某保險(xiǎn)公司買了防癌疾病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)期自2018年1月1日起至2036年12月31日止，保險(xiǎn)金額為10000元。合同約定，彭女士在保險(xiǎn)生效之日起一年后，初次患有合同中約定的癌癥，保險(xiǎn)公司按基本保險(xiǎn)金額五倍賠付，還有癌癥住院津貼、癌癥手術(shù)保險(xiǎn)金等。此外，還購(gòu)買了重疾險(xiǎn)等險(xiǎn)種。

　　投保時(shí)，保險(xiǎn)公司通過“投保告知”部分書面詢問彭女士是否患有或曾經(jīng)患有高血壓、冠心病等疾病，是否接受治療或服藥超過一個(gè)月等問題，彭女士均選擇“否”，并簽了字。

　　2019年8月，彭女士被醫(yī)院診斷為卵巢癌，做了卵巢腫瘤減滅術(shù)等手術(shù)，還進(jìn)行了化療等，前后四次住院45天，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)數(shù)萬元。當(dāng)彭女士找到保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司卻稱彭女士在2017年就曾因肺部感染、急性腎炎、高血壓病等病癥住院治療，隱瞞了疾病史，造成保險(xiǎn)公司對(duì)彭女士是否可以投?；蛘咴黾颖ＹM(fèi)產(chǎn)生錯(cuò)誤的判斷，因此，作出了解除合同、不予理賠的決定。

　　彭女士不服，把保險(xiǎn)公司起訴到安化法院，索賠15萬多元。

　　法院：無法證實(shí)病史與卵巢癌存在因果關(guān)系

　　法院審理后認(rèn)為，彭女士與保險(xiǎn)公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同是雙方真實(shí)意思表示，不違反法律禁止性規(guī)定，合同應(yīng)為有效，雙方應(yīng)按合同約定履行自己的義務(wù)。

　　彭女士按合同約定足額交納了2018、2019年兩期保險(xiǎn)費(fèi)，履行了交納保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。雖然投保時(shí)沒有告知其2017年住院及診斷情況，但因保險(xiǎn)公司沒有舉證證實(shí)卵巢癌與彭女士既往的病史存在直接因果關(guān)系，也沒有證實(shí)彭女士的病史會(huì)顯著增加患卵巢癌的概率。因此保險(xiǎn)公司無權(quán)解除合同，彭女士的保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)合同有效期內(nèi)，且沒有免賠情形，保險(xiǎn)公司應(yīng)在保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。據(jù)此，法院判決保險(xiǎn)公司支付彭女士保險(xiǎn)金15萬多元，同時(shí)，繼續(xù)履行防癌險(xiǎn)合同。

　　保險(xiǎn)公司不服判決，上訴到益陽(yáng)中院，益陽(yáng)中院二審維持原判，該案判決已經(jīng)生效。

　　法官提醒，保險(xiǎn)合同多為格式合同，通常會(huì)設(shè)置“免責(zé)條款”，投保人應(yīng)當(dāng)重視和了解該條款，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)該條款進(jìn)行明確說明，使投保人清楚免責(zé)條款的真實(shí)含義和法律后果。

　　尾聲：小助手提醒您，保單糾紛不用怕，啟用投訴三連，1.保險(xiǎn)公司客訴渠道;2.銀保監(jiān)會(huì)投訴通道;3.法律途徑起訴。