2009年醫(yī)保目錄發(fā)放通知

發(fā)布時間:2013-08-13 16:50:56
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醫(yī)保藥品目錄,全稱為《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》于2009年11月發(fā)行。

一、調(diào)整制定2009年版《藥品目錄》,是貫徹落實黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措,對于完善醫(yī)療、工傷、生育保險制度,提高群眾的保障水平,逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo),具有重要的意義。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)人力資源社會保障部門要統(tǒng)一思想,提高認(rèn)識,認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實施工作。

二、2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化,適當(dāng)擴大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險,是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

三、《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中,西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費用的藥品,基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類;中藥飲片部分用排除法,規(guī)定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費用,具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

四、《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品,要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付,不得再另行設(shè)定個人自付比例。對于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力,先設(shè)定一定的個人自付比例,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付;不符合公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。

五、各地要分步做好《藥品目錄》的組織實施工作。甲類藥品,各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)不再進行調(diào)整,各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品,各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)可按規(guī)定進行調(diào)整后,再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。民族藥和中藥飲片部分,各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄,各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計算機信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。

六、各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)調(diào)整乙類藥品時,不得要求企業(yè)申報,不得以任何名目向企業(yè)收取費用。對國家基本藥物和僅限工傷保險的品種,不得將其從目錄中調(diào)出。對《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍,可以進行調(diào)整但不得取消。對藥品名稱不得使用或標(biāo)注商品名。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)乙類藥品調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報我部備案,調(diào)整品種總數(shù)(含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種)不得超過243個。

七、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄,并按照有關(guān)規(guī)定更新定點醫(yī)療機構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單,但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店藥品使用情況,做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對應(yīng)工作,及時更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫,有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)可統(tǒng)一更新藥品數(shù)據(jù)庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用,不得按商品名進行限定,不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。

八、各地要加強《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼,完善分析指標(biāo),逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析,加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測,有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施,以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。

九、各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則,開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥,對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等,要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。

十、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查,進一步明確藥品限定支付范圍,完善藥品費用審核辦法,嚴(yán)格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況,納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍,并進一步完善管理考核指標(biāo),加大監(jiān)督檢查力度。

十一、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品,可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當(dāng)加大個人自付比例,拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品,要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。對于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品,原則上規(guī)定為,參保人員住院使用時由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付;門診使用時限個人帳戶支付。對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括含藥大輸液),如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的,可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付,具體管理辦法由各地制訂。

十二、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物,將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進行管理,各地在具體辦法出臺前仍可按原有政策執(zhí)行。對于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥,要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理,加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū),要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā),探索完善相應(yīng)的考核管理措施,以確保在控制費用、強化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機制的同時,保障參保人員的基本權(quán)益。

十三、本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準(zhǔn)入的藥品。我部將會同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機制的有關(guān)規(guī)則,建立相應(yīng)的工作組織體系,確定談判準(zhǔn)入的藥品類別,組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應(yīng)商,對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能對基金產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品品種及其費用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進行談判。具體辦法另行發(fā)布。

十四、各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實施過程中,如有重大問題,要及時報告。

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