醫(yī)保結(jié)算中,“醫(yī)保統(tǒng)籌”“個(gè)人自付”“個(gè)人自費(fèi)”都有什么區(qū)別?

發(fā)布者:開心保|發(fā)布時(shí)間:2023-07-20 10:11:22

 如今,基本醫(yī)保的覆蓋率越來越高了。

微信圖片_20230719091719

數(shù)據(jù)顯示,近年來,我國醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

 

大家在就醫(yī)時(shí),也習(xí)慣使用醫(yī)保進(jìn)行結(jié)算,但要說怎么報(bào)銷,可能也是云里霧里。

 

比如,拿到費(fèi)用單據(jù)時(shí),面對(duì)一些專有名詞,就很容易暈。

 

什么是「醫(yī)保統(tǒng)籌」?什么是「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」?「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」和「?jìng)€(gè)人自付」有什么區(qū)別?

640(1)

醫(yī)保統(tǒng)籌、個(gè)人自費(fèi)與個(gè)人自付

 

要了解醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付、個(gè)人自付和個(gè)人自費(fèi),我們直接看這樣一張圖:

為什么醫(yī)保不夠用 - 副本

 

• 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付:實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額。

 

• 個(gè)人自付:參保人發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等報(bào)銷后由個(gè)人支付的部分。

 

• 個(gè)人自費(fèi):實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)而由個(gè)人支付的部分。

 

簡(jiǎn)單來說,「醫(yī)保統(tǒng)籌」就是醫(yī)保政策范圍內(nèi)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金實(shí)際報(bào)銷的費(fèi)用,這部分費(fèi)用,是不需要自己出的。

 

然而,并非醫(yī)保政策范圍內(nèi)所有費(fèi)用都能報(bào)銷,舉個(gè)例子,基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄將藥品分為三類,其中,第一類甲類藥品,可以全部進(jìn)入醫(yī)保范圍100%報(bào)銷。

 

但第二類乙類藥品,需個(gè)人先按一定的比例承擔(dān)部分費(fèi)用后,剩余部分再由醫(yī)保報(bào)銷。比如乙類藥品個(gè)人需承擔(dān)10%的費(fèi)用,剩余的90%醫(yī)保報(bào)銷,這個(gè)人承擔(dān)的10%費(fèi)用,即「?jìng)€(gè)人自付」。

 

此外,還有第三類丙類藥品,也就是全自費(fèi)藥品,它們是醫(yī)保報(bào)銷范圍外不報(bào)銷的藥品,需全部由個(gè)人承擔(dān),這就是「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」。

 

《醫(yī)保改革后,個(gè)人到底有沒有吃虧?》>>

 

一般來說,全自費(fèi)、超限額的藥品、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用,都需要「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」全額支付。

 

小開找到了一張出院結(jié)算單,給大家參考一下:

640

在這張結(jié)算單中,患者的住院總費(fèi)用是220940.17元,其中,醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用為164298.83元,而個(gè)人實(shí)際自掏腰包支出的費(fèi)用,為56641.34元。

640 (2)

如何降低自費(fèi)或自付的負(fù)擔(dān)?

 

其實(shí)以上介紹了這么多,大家可能已經(jīng)明白了,雖然我們總說「自己有醫(yī)?!?,醫(yī)保也能切實(shí)解決醫(yī)療負(fù)擔(dān),但醫(yī)保能提供的支持還是很有限,起付線、自費(fèi)部分、封頂線等,每一筆都需要自己掏錢。

 

小開一直說,用百萬醫(yī)療險(xiǎn)來覆蓋醫(yī)保無法覆蓋的沒有「上限」的治療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),太有必要了。

 

如20年保證續(xù)保的 §藍(lán)醫(yī)保長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn) ,住院治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)、特殊門診費(fèi)、門診手術(shù)費(fèi)、住院前后門急診費(fèi)、專家會(huì)診費(fèi)等,在扣除免賠額后,都由保險(xiǎn)公司買單。

640

(點(diǎn)擊圖片了解)

此外,除了醫(yī)療費(fèi)用,漫長(zhǎng)的康復(fù)花銷、無法工作的收入缺口、在此期間的家庭支出,對(duì)任何一個(gè)普通家庭來說,都是重大打擊。

 

而重疾險(xiǎn)可以彌補(bǔ)百萬醫(yī)療險(xiǎn)無法報(bào)銷的隱形經(jīng)濟(jì)損失,一次投保鎖定長(zhǎng)期保障,不用擔(dān)心后續(xù)健康情況變化,更安心~

641

(點(diǎn)擊圖片了解)

 

更多產(chǎn)品推薦與解讀、投保協(xié)助,可以咨詢開心保在線顧問老師,不僅有1對(duì)1服務(wù),還能免費(fèi)領(lǐng)取專屬保障規(guī)劃1份~↓↓↓

3475011084

(掃一掃識(shí)別二維碼)

推薦閱讀

小開答疑 | 現(xiàn)在買的保險(xiǎn),幾十年后就不值錢了吧?

小開答疑 | 現(xiàn)在買的保險(xiǎn),幾十年后就不值錢了吧?

重疾險(xiǎn)都知道,但90%的人都不會(huì)買!

重疾險(xiǎn)都知道,但90%的人都不會(huì)買!

附加癌癥二次是真的實(shí)用還是心理安慰?

附加癌癥二次是真的實(shí)用還是心理安慰?

【成人保障】家庭頂梁柱,如何選擇合適的保險(xiǎn)?

【成人保障】家庭頂梁柱,如何選擇合適的保險(xiǎn)?

預(yù)約咨詢

  • 問題類型:
  • 電話號(hào)碼:

您的信息僅供預(yù)約咨詢所用,不泄露至
任何第三方或用于其他用途。

掃描下放二維碼 關(guān)注微信公眾號(hào)

產(chǎn)品測(cè)評(píng)

小青龍3號(hào)少兒重疾險(xiǎn)來了!6大升級(jí)亮點(diǎn)速看→
重疾險(xiǎn) 骨髓移植/自閉癥關(guān)愛
超級(jí)瑪麗11號(hào)重疾險(xiǎn)調(diào)整了哪些責(zé)任?性價(jià)比如何?
重疾險(xiǎn) 升級(jí)價(jià)更優(yōu),癌癥無限賠
金醫(yī)保百萬醫(yī)療險(xiǎn)怎么樣?適合誰買?
醫(yī)療險(xiǎn) 20年保證續(xù)保,無理賠免賠遞減
大黃蜂10號(hào)全能版少兒重疾險(xiǎn)怎么樣?性價(jià)比高嗎?
重疾險(xiǎn) 賠付無限次,保障不封頂
查看更多>

保險(xiǎn)問答

健康保險(xiǎn)中的等待期是什么意思?
所謂“等待期”,是健康保險(xiǎn)中特有的時(shí)限規(guī)定。投保健康保險(xiǎn)后,保險(xiǎn)公司審核了被保險(xiǎn)人的健康資料,同意承保,但還需要經(jīng)過一個(gè)合理期限,保險(xiǎn)公司才能受理投保人或被保險(xiǎn)人理賠申請(qǐng)。所有健康保險(xiǎn)合同,均有明確的時(shí)限規(guī)定,只是每個(gè)保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)限不大一樣。一般來說,疾病住院險(xiǎn)是30天;女性疾病與某些特定疾病是120天;重大疾病險(xiǎn)是90天。如果等待期內(nèi)出險(xiǎn)理賠是無法獲得賠償?shù)?,所以大家需要注意等期待的時(shí)間限制。
標(biāo)體承保、除外承保是什么意思?
標(biāo)體承保:也叫標(biāo)準(zhǔn)體承保,指提交的投保申請(qǐng),經(jīng)過審核確定符合投保要求,保險(xiǎn)公司不會(huì)附加任何條件,按照產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)進(jìn)行承保。 除外承保:經(jīng)審核,被保險(xiǎn)人在投保前已有疾病或癥狀,保險(xiǎn)公司對(duì)該疾病及其并發(fā)癥除外進(jìn)行承保。
重疾險(xiǎn)保額買多少合適?
首先,保額至少要能夠覆蓋重疾醫(yī)療費(fèi)。其次,后續(xù)面臨的康復(fù)費(fèi)用、收入中斷等,這些也要算進(jìn)去。因此,重疾險(xiǎn)的保額買多少,可以套用一個(gè)比較簡(jiǎn)單的公式:重疾險(xiǎn)的保額=治療費(fèi)用+康復(fù)費(fèi)用+收入補(bǔ)償。最后,根據(jù)預(yù)算確定保額。建議保費(fèi)不高于年收入的10%,保額為年收入的3-5倍為佳。
甲狀腺結(jié)節(jié)可以投保重疾險(xiǎn)嗎?
有結(jié)節(jié)一般是可以投保重疾險(xiǎn)的,但具體情況取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、位置、分級(jí)以及保險(xiǎn)公司的核保政策。在購買重疾險(xiǎn)時(shí),保險(xiǎn)公司會(huì)要求進(jìn)行健康告知,這意味著客戶需要如實(shí)提供包括結(jié)節(jié)在內(nèi)的所有健康相關(guān)信息,審核結(jié)果一般分為:除外承保、要求等待期或加費(fèi)承保、正常承保。建議客戶在投保前咨詢一下保險(xiǎn)顧問,在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行核保。
出門旅游需要買意外險(xiǎn)嗎?
購買意外險(xiǎn)是出門旅游時(shí)的一個(gè)明智選擇,它能為您提供額外的保障。出國旅游時(shí),建議購買境外旅行保險(xiǎn),它能為您的旅行提供全方位的保障。在購買保險(xiǎn)時(shí),您需要注意保險(xiǎn)責(zé)任范圍、免賠額、理賠流程等重要細(xì)節(jié),并選擇信譽(yù)度高、理賠服務(wù)好的保險(xiǎn)公司。希望這些建議能幫助您購買到合適的保險(xiǎn),讓您的旅行更加安心。
查看更多>
正品保險(xiǎn)

正品保險(xiǎn)

國家金融監(jiān)督
管理總局許可
快捷投保

快捷投保

全方位一鍵對(duì)比
省心服務(wù)

省心服務(wù)

電子保單快捷變更
安全可靠

安全可靠

7x24小時(shí)客服不間斷
品牌實(shí)力

品牌實(shí)力

12年 1000萬用戶選擇
支付幫助
支付方式 支付說明
保單服務(wù)
保單查詢 保單驗(yàn)真 變更與取消 保單寄送
理賠服務(wù)
理賠指南 理賠報(bào)案 理賠案例
服務(wù)中心
發(fā)票索取 常見問題 隱私聲明

首次關(guān)注立得50積分首次關(guān)注立得50積分

下載開心保APP下載開心保APP

0/4
產(chǎn)品對(duì)比

掃碼關(guān)注微信號(hào)

掃碼關(guān)注微信號(hào)

掃碼下載APP

掃碼下載APP

意見反饋
產(chǎn)品對(duì)比關(guān)閉

最多可對(duì)比 4 款產(chǎn)品

您還沒有添加對(duì)比產(chǎn)品
清空產(chǎn)品
已選0件產(chǎn)品 開始對(duì)比
意見反饋關(guān)閉

選擇您遇到的問題類型或建議類型

產(chǎn)品
投保
支付
其他
0/500
提交
產(chǎn)品咨詢或緊急問題,可聯(lián)系在線客服或撥打4009-789-789