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約有1項符合搜索保險試點的查詢結果，以下是第1-10項。

行業(yè)資訊大病醫(yī)保支付定醫(yī)保內原則上無最高值: 摘要：　　在日前召開大病醫(yī)保和醫(yī)?？傤~控制座談會上，人力資源和社會保障部副部長胡曉義介紹，醫(yī)保付費要全面推行總額控制，城鄉(xiāng)居民大病保險是一個新生事物，各地將先行試點，然后逐步推開，原則上不設最高支付限額。大病保險的起付標準由各地參照城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農村居民年人均純收入確定，支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內，試點地區(qū)可以根據(jù)實際適當增加支付彈性，實際支付比例不低于50%，原則上不設最高支付限額。據(jù)了解，按照醫(yī)改規(guī)劃，醫(yī)保付費進行改革，推行按病種、按人頭、總額預付三種付費方式。其中，總額預付就是在總額控制基礎上，測算醫(yī)療機構的費用總量，預付定額費用，以此控制醫(yī)保費用的支出。胡曉義介紹，醫(yī)保付費要全面推行總額控制。具體操作時，與醫(yī)?；痤A算銜接，合理確定總額控制目標。醫(yī)?？傤~控制將建立激勵約束機制。即在按照總額控制的目標，出現(xiàn)的結余或者超支資金，確定醫(yī)保基金和定點醫(yī)療機構的分擔比例，以此調動醫(yī)療機構控制醫(yī)療費用的積極性和主動性。總額控制在前期各地試點中，曾出現(xiàn)了負面效應。一些醫(yī)院為了完成總額控制的目標，出現(xiàn)了降低診療服務質量、推諉病人的情況。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫(yī)療服務行為評價體系。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強實時監(jiān)控，建立部門聯(lián)動機制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。胡曉義強調，要完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，加強實時監(jiān)控，完善評價方式，建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫(yī)療服務行為評價體系，建立部門聯(lián)動機制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。胡曉義要求，各地要積極穩(wěn)妥地開展大病保險，全面推行基本醫(yī)保付費的總額控制。各地可以參照當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農村居民年人均純收入，確定大病保險起付標準。大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內，試點地區(qū)可以根據(jù)實際適當增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低于50%，原則上不設最高支付限額。胡曉義指出，在大病保險試點中，要緊緊把握政府主導和規(guī)范運作兩個核心，做到四個清晰：需求清晰、責任清晰、規(guī)則清晰、數(shù)據(jù)清晰。要加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)管，合理控制商業(yè)保險機構營利率，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法。要統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險在參保、繳費、資金劃撥、基金財務管理、支付結算、費用審核、統(tǒng)計報表、信息系統(tǒng)等各個環(huán)節(jié)和各個方面的銜接。胡曉義指出，開展總額控制是醫(yī)療保險制度健康可持續(xù)發(fā)展的重要保證，是醫(yī)療保險基金預算管理的核心要求，適應醫(yī)改形勢發(fā)展的必然要求。全面開展總額控制要把握幾個關鍵：做好總額控制與醫(yī)保基金預算的銜接，在完善基本醫(yī)療保險基金收支預算管理制度的基礎上，合理確定總額控制目標；科學測算，嚴格程序，公開透明，合理確定和分配總額控制指標；建立科學的激勵約束機制，合理確定醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構對于結余資金與超支醫(yī)療費用的分擔比例，充分調動醫(yī)療機構控制醫(yī)療費用的積極性和主動性。胡曉義要求，全力完成今年各項任務目標，統(tǒng)籌謀劃好明年的工作。確保完成居民醫(yī)保政策范圍內住院醫(yī)療費用支付比例普遍達到70%，基金最高支付限額提高到不低于6萬元的任務；加快推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加強醫(yī)療保險監(jiān)管，加快建立醫(yī)療服務實時監(jiān)控系統(tǒng)，出臺生育保險辦法。　　大病險支付項目限定在醫(yī)保內胡曉義介紹，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，各地可參照當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農村居民年人均純收入，確定大病保險起付標準。大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內。試點地區(qū)可以根據(jù)實際適當增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低于50%，原則上不設最高支付限額。　　商業(yè)險機構合理控制盈利率胡曉義介紹，對于大病醫(yī)保引入的商業(yè)保險機構，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。在具體操作中，將統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險，在參保、繳費、資金劃撥、基金財務管理、支付結算、費用審核等各個環(huán)節(jié)進行銜接。胡曉義曾強調，盡管引入商業(yè)保險機構，但是大病醫(yī)保政策仍是政府的一項公共政策，只是依托市場資源，請商業(yè)保險公司來具體經辦，其資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農合的結余資金里撥出的。　　醫(yī)保總額預付要杜絕拒收病人胡曉義介紹，在此前推行的基礎上，醫(yī)保將全面推行付費總額控制。據(jù)了解，按照醫(yī)改規(guī)劃，醫(yī)保付費推行按病種、按人頭、總額預付三種付費方式。其中，總額預付就是在總額控制基礎上，測算醫(yī)療機構的費用總量，預付定額費用，以此控制醫(yī)保費用的支出。　　醫(yī)?？傤~控制將建立激勵約束機制。總額控制在前期各地試點中，曾出現(xiàn)負面效應。一些醫(yī)院為完成總額控制目標，降低診療服務質量、推諉病人。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫(yī)療服務行為評價體系。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強實時監(jiān)控，建立部門聯(lián)動機制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。　　醫(yī)改試點縣級公立醫(yī)院藥品要降價15%國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和人社部19日在京召開全國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作會議，要求300余個試點縣破除“以藥補醫(yī)”機制，取消縣級公立醫(yī)院“藥品加成”政策，藥品價格要降低15%左右，降低群眾醫(yī)藥費用負擔；調整醫(yī)療服務價格，逐步理順醫(yī)療服務項目比價關系，鼓勵、引導醫(yī)務人員以病人為中心，提高醫(yī)療技術服務質量與效率。三部門強調，調整醫(yī)療服務價格必須做到三個“同步”：提高醫(yī)療技術勞務價格與降低部分檢查檢驗價格同步，促進醫(yī)療機構不斷提高技術水平和服務質量；提高醫(yī)療服務價格與取消藥品加成、降低藥品價格、控制藥品費用同步，促進醫(yī)療機構不斷規(guī)范診療用藥行為；提高醫(yī)療服務價格與提高醫(yī)保支付水平、改革醫(yī)保支付方式同步，確?；颊哚t(yī)藥費用負擔有所減輕。; #大病醫(yī)保 #養(yǎng)老保險 #保險試點
2024-12-02 17:53:05

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