約有1項符合搜索異地醫(yī)保騙保的查詢結(jié)果，以下是第1-10項。
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實事資訊
“流水線”上的異地醫(yī)保騙保窩案
- 摘要：醫(yī)院組織醫(yī)生和財務(wù)人員集體作假，只要上海醫(yī)保參保人繳納一定的開票費，就可以為其開具一套完整真實的病歷及收費單據(jù)，助其騙取上海醫(yī)保基金。近日，一起異地詐騙醫(yī)保窩案在上海市閘北區(qū)人民法院判決。“這是一件性質(zhì)非常惡劣，影響也非常大的案件。”上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所副所長陳金江對《第一財經(jīng)日報》記者表示。根據(jù)上海市閘北區(qū)人民法院的刑事判決書，被告人李承華，原系江蘇省泰興市天星衛(wèi)生院院長，于2009年起授意該院幾名醫(yī)生和財務(wù)工作人員，為42名上海市醫(yī)保參保人員開具虛假的《住院費用明細(xì)匯總單》、《收費收據(jù)》以及《出院小結(jié)》，上述醫(yī)保參保人員則利用這些票據(jù)，向包括上海市閘北區(qū)在內(nèi)的多家醫(yī)療保險（放心保）事務(wù)中心共計騙取報銷醫(yī)療費約100多萬元。根據(jù)上海的醫(yī)保政策，在外地醫(yī)院急診或急診住院的上海醫(yī)保參保人，可以憑借病人的《住院費用明細(xì)單》、《收費收據(jù)》以及《出院記錄》等材料，回到上海報銷相關(guān)醫(yī)療費用。在今年1月初接受媒體采訪時，被告人、原天星衛(wèi)生院主治醫(yī)生丁新民曾表示：“這個也不是什么秘密，也沒有什么秘密可言，大家都知道的。”一旦造假形成共識，整個的流程就顯得公開而簡單：參保人將自己的基本信息提供給醫(yī)生，醫(yī)生寫個單子，到財務(wù)室繳納2000元的開票費，再把收據(jù)交給醫(yī)生，醫(yī)生就會開具假病歷給參保人。虛構(gòu)病歷上多是常見病，比如高血壓、冠心病。護(hù)士再把病人的體溫、服藥記錄補充進(jìn)去，然后交給主治醫(yī)生簽字，一份病歷就完整了。此外，還需要一張費用明細(xì)單，也需要編造住院費、藥費、氧氣費、檢查費等內(nèi)容，再拿到財務(wù)開具發(fā)票。票據(jù)完成后，參保人就可以拿著這些票據(jù)，回到上海醫(yī)保事務(wù)中心報銷。陳金江說，這一套流程，在天星衛(wèi)生院的運作，就如同一個工廠的流水線一樣，順暢無比。“這些參保人的報銷金額都在1萬元以下，報銷內(nèi)容也基本相同。”陳金江說。被告人陳琴2004年戶口從江蘇遷到上海，醫(yī)保關(guān)系也隨之遷入上海，因為天星衛(wèi)生院里有熟人，曾經(jīng)帶公公去看病，并從醫(yī)生那里聽說可以開具虛假票據(jù)的消息。于是陳琴找了三個上海醫(yī)保參保人陶雨蘭、韓群和陳國良，以每月200元的價格把參保人的醫(yī)?？ㄗ饨柽^來，自己到天星衛(wèi)生院虛開發(fā)票，每次支付給醫(yī)生好處費2500元。憑借天星衛(wèi)生院開具的三套虛假的醫(yī)保報銷憑證，陳琴騙取了2.1萬元醫(yī)保報銷款。“這其中，每個環(huán)節(jié)上的每個人，都是獲利者，但是嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全。”陳金江告訴本報記者，每開具一套虛假病例收到的2000元開票費，并未進(jìn)入衛(wèi)生院的賬戶，而是進(jìn)入了李承華的另外一個賬戶。此案的辦案檢察官曾表示，醫(yī)生每開具一套票據(jù)，可以獲得200元好處費。在今年年初的媒體采訪中，便有醫(yī)生稱，當(dāng)時受到院長威脅，如果不做就待崗或者下崗。而早在2010年，上海醫(yī)保監(jiān)督檢查所便已盯上天星衛(wèi)生院，并多次前往調(diào)查，由于一切票據(jù)均是醫(yī)院開具的，因此“查不出問題，最終還是在其他案件調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)部分涉及此案的參保人員壓根兒沒去過泰興當(dāng)?shù)?，才找到了突破口?rdquo;陳金江說。陳金江對本報記者說，隨著異地騙保案件的增多，如果同一時間有來自一個地區(qū)的幾筆報銷單據(jù)，醫(yī)保事務(wù)中心的工作人員就會很警惕。“當(dāng)然，還有一些判斷的指標(biāo)，比如，如果是衛(wèi)生院的單據(jù)，病床數(shù)不可能大于100，不可能有CT、核磁設(shè)備。”2006年上海市閘北區(qū)警方破獲了一跨地區(qū)家族型詐騙醫(yī)保金案件，引發(fā)懷疑的原因之一就是發(fā)票中有一張CT檢測報告，而按照常理推斷，一個僅有3萬人左右的小鎮(zhèn)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不可能非常完備。后來的實地調(diào)查也證實，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院確實沒有CT設(shè)備。而類似天星衛(wèi)生院的騙保，并非個案。李承華稱，自己的做法其實都是從別的衛(wèi)生院那里學(xué)來的。
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2024-12-02 17:53:05
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