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健康險(xiǎn)是健康保險(xiǎn)的中文簡稱，是指保險(xiǎn)公司通過疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)和護(hù)理保險(xiǎn)等方式對(duì)因健康原因?qū)е碌膿p失給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。詳細(xì)內(nèi)容可參考健康保險(xiǎn)。

醫(yī)療健康險(xiǎn)是健康險(xiǎn)的其中一種

醫(yī)療健康險(xiǎn)即醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，指以約定的醫(yī)療費(fèi)用為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)，即提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn)，它是健康保險(xiǎn)的主要內(nèi)容之一，不僅包括醫(yī)生的醫(yī)療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)用，還包括住院、護(hù)理、醫(yī)院設(shè)備等的費(fèi)用。

在健康保險(xiǎn)合同中，除適用一般人壽保險(xiǎn)的寬限期條款、復(fù)效條款、不可抗辯條款等條款之外，由于健康保險(xiǎn)的危險(xiǎn)具有變動(dòng)性和不易預(yù)測(cè)性、賠付危險(xiǎn)大，保險(xiǎn)人對(duì)所承擔(dān)的保險(xiǎn)金給付責(zé)任還規(guī)定了一些特殊的條款，即健康保險(xiǎn)所獨(dú)有的條款。

醫(yī)療健康險(xiǎn)的分類

健康險(xiǎn)賠付中醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)可分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。

費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指，根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出，按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)。

定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是指，按照約定的數(shù)額給付保險(xiǎn)金的醫(yī)療保險(xiǎn)。

費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額。

按不同的給付種類分為重大疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)和收入補(bǔ)償保險(xiǎn)。

重大疾病保險(xiǎn)是在被保險(xiǎn)人患了約定的重大疾病后，按照約定一次性給付保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。一般來說，重大疾病保險(xiǎn)所承保的疾病都是些對(duì)生命危害大，治愈率低的疾病，比如中風(fēng)、白血病等。需要注意的是，一些遺傳性疾病不在保險(xiǎn)范圍內(nèi)。而且，重大疾病保險(xiǎn)都有一段觀察期，因保險(xiǎn)公司和險(xiǎn)種的不同，觀察期的時(shí)間長度也不盡相同，一般有60天、90天、120天等幾種。某些特定的疾病還會(huì)單獨(dú)列明觀察期期限。觀察期內(nèi)期間，即使查出保險(xiǎn)責(zé)任之內(nèi)的疾病，保險(xiǎn)公司也不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任。

醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)有門急診和住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)兩種。前者一般限于意外傷害門急診，因疾病引起的門急診保險(xiǎn)，目前只存在于某些團(tuán)險(xiǎn)中。住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)則分為意外住院醫(yī)療和綜合住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，對(duì)住院中發(fā)生的手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療開支按比例給付。

綜合醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，無論是因?yàn)橐馔饣蛘呒膊∽≡褐委煟紝春贤o付保險(xiǎn)金，故而費(fèi)率比意外住院醫(yī)療要高。此類保險(xiǎn)生效后通常有1個(gè)月的免責(zé)期，但若因意外傷害而住院除外。有些慢性疾病如扁桃腺、疝氣的免責(zé)期將特別規(guī)定，有的為120天。需要提醒的是，客戶若重復(fù)投保醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，理賠時(shí)各保險(xiǎn)公司將遵循補(bǔ)償原則，按比例給付，累積保險(xiǎn)金總額不高于實(shí)際費(fèi)用。

收入補(bǔ)償保險(xiǎn)主要是為被保險(xiǎn)人因住院醫(yī)療造成的收入損失做出一定補(bǔ)償，以住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)為代表。保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定的每日住院補(bǔ)貼額度，乘以實(shí)際住院天數(shù)每天給付保險(xiǎn)金。目前市場(chǎng)上，住院補(bǔ)貼最高每年不超過180天。有些公司還推出了重癥監(jiān)護(hù)病房的特別費(fèi)用補(bǔ)貼。

團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)有什么優(yōu)勢(shì)

1)、費(fèi)率較低。團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)承保的是一個(gè)企業(yè)的全部或者部分員工，人數(shù)多，風(fēng)險(xiǎn)分散，并且團(tuán)險(xiǎn)在業(yè)務(wù)開拓與維護(hù)費(fèi)用上比較低，所以保費(fèi)也比個(gè)險(xiǎn)便宜;同時(shí)，對(duì)于投保時(shí)間長的客戶，還可根據(jù)理賠數(shù)據(jù)制定準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率，費(fèi)率更加優(yōu)惠。

2)、保障范圍廣。團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)中的某些保障是個(gè)險(xiǎn)不具備的，比如門急診費(fèi)用。個(gè)體健康險(xiǎn)由于賠付率過高等原因，基本停掉了門急診保險(xiǎn)，但團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)的門急診保障仍然開著，只要是醫(yī)保范圍內(nèi)的診治，都可以得到保險(xiǎn)給付；有的團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)不僅員工可以享有到保障，員工配偶及子女也可以做為團(tuán)體成員的一部分享有同樣的保險(xiǎn)利益。

3)、投保比較靈活。團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)投保時(shí)不像個(gè)險(xiǎn)那樣嚴(yán)格，通常情況下團(tuán)險(xiǎn)投保不需要體檢，對(duì)投保年齡限制也較為寬松，承保期間可隨時(shí)增減被保險(xiǎn)人，非常便于單位的人事、財(cái)務(wù)運(yùn)作。