開(kāi)心保保險(xiǎn)網(wǎng)

衣食住行是居民日常生活的全部?jī)?nèi)容。醫(yī)療保障雖然不在衣食住行之列，但是一旦生病住院，會(huì)對(duì)居民的生活產(chǎn)生巨大的影響。國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整，讓更多的藥品納入了可報(bào)銷(xiāo)范圍，為居民解去了燃眉之急。很多人還不清楚什么是國(guó)家醫(yī)保目錄，今天小編為大家詳細(xì)的介紹國(guó)家醫(yī)保目錄政策。

在醫(yī)保政策落實(shí)的大環(huán)境下，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)的藥品有著明確的規(guī)定。據(jù)悉，新的醫(yī)保藥品目錄有所變更，有67種基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的報(bào)銷(xiāo)范圍發(fā)生了變化，另有抗艾滋病用藥、青蒿素類(lèi)藥物、開(kāi)塞露3種藥品新入基本醫(yī)保目錄。

新版《藥品目錄》共作了843個(gè)限制，包括險(xiǎn)種、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、適應(yīng)癥限制等，比2004版的《藥品目錄》提高了12個(gè)百分點(diǎn)。

“我們?cè)趯?duì)15萬(wàn)人進(jìn)行用藥調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，‘三素一湯’用得最邪乎。”姚宏說(shuō)，“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用，‘一湯’指的是個(gè)別地方見(jiàn)人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級(jí)管理，提出分級(jí)原則，明確了哪些抗生素是在其他抗生素?zé)o效時(shí)才能用；哪些抗生素是在有細(xì)菌學(xué)支持時(shí)才能用；哪些抗生素是在急重癥或在上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)院的指導(dǎo)下才能用。”

甲類(lèi)藥品可100%報(bào)銷(xiāo)

在醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄里，甲類(lèi)目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報(bào)銷(xiāo)的。據(jù)了解，《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品，全部列入了新版《藥品目錄》甲類(lèi)藥品。

對(duì)乙類(lèi)目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權(quán)。

各地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，對(duì)乙類(lèi)藥品先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。也就是說(shuō)，乙類(lèi)藥品不一定能100%報(bào)銷(xiāo)。

工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)全部可以報(bào)銷(xiāo)

值得注意的是，工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄是不分甲、乙類(lèi)的，全部可以報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾藥物和國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病、抗瘧和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍是通過(guò)制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）進(jìn)行管理。《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥、民族藥、中藥飲片四個(gè)部分。主要內(nèi)容有藥品通用名（化學(xué)名稱）、藥品劑型、藥品商品名、進(jìn)統(tǒng)籌金前自負(fù)比例、藥品規(guī)格、最高費(fèi)用限額、限制使用范圍等。

使用《藥品目錄》內(nèi)“甲類(lèi)藥品”發(fā)生的費(fèi)用，在納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)前，個(gè)人不用負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用；使用“乙類(lèi)藥品”發(fā)生的費(fèi)用，個(gè)人需按照“自負(fù)比例”、“最高費(fèi)用限額”等規(guī)定先負(fù)擔(dān)一定的費(fèi)用，再納入醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

《藥品目錄》內(nèi)每一疾病用藥均設(shè)有“甲類(lèi)藥品”和“乙類(lèi)藥品”，以供臨床醫(yī)生和參保職工根據(jù)需要選擇使用。“甲類(lèi)藥品”是臨床必需，且在同類(lèi)品種中價(jià)格較低。“乙類(lèi)藥品”是供臨床選擇使用，在同類(lèi)品種中比“甲類(lèi)藥品”價(jià)格略高。目前，乙類(lèi)藥品個(gè)人自負(fù)比例共分為五檔，分別為0、10%、20%、30%、50%。

國(guó)家醫(yī)保目錄用藥報(bào)銷(xiāo)案例分析

例如：某職工因高血壓病住院治療，使用的甲類(lèi)藥品“潘南金針”共計(jì)99.6元；使用的乙類(lèi)藥品“潘生丁注射液” 共計(jì)712.8元（36支單價(jià)19.8元），自負(fù)比例為0.上述費(fèi)用在納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)前，個(gè)人不負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用。使用的乙類(lèi)藥品“葛根素氯化鈉注射液” 共計(jì)378元（5瓶單價(jià)75.6元），自負(fù)比例20%，在納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)前，個(gè)人需先按照20%的比例負(fù)擔(dān)75.6元（75.6×20%×5）。所以，該職工藥品總費(fèi)用1190.4元，除去個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，有1114.8元納入醫(yī)保按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

上海市醫(yī)保藥品目錄怎么查詢？

據(jù)悉，上海市醫(yī)保局網(wǎng)站已經(jīng)將9237條醫(yī)保目錄藥品編碼信息正式上線，市民可以方便地查詢到本市目前哪些藥品已經(jīng)列入醫(yī)保范圍。

登錄上海醫(yī)保網(wǎng)，在信息查詢欄的最后一項(xiàng)就可以看到“醫(yī)保藥品編碼查詢”的字樣。在醫(yī)保藥品編碼網(wǎng)上查詢功能中，只要輸入藥品通用名，就能夠查詢到藥品的商品名、規(guī)格包裝、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)保藥品編碼等多項(xiàng)相關(guān)的醫(yī)保藥品信息。

除此之外，結(jié)算問(wèn)題現(xiàn)在也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得核對(duì)查詢。患者在核對(duì)其醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算結(jié)果時(shí)，根據(jù)所列醫(yī)保藥品編碼，就可以輕松地知道醫(yī)生給自己用的是哪幾種藥品，對(duì)醫(yī)院結(jié)算過(guò)程實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)督。

市醫(yī)保局介紹，醫(yī)保藥品編碼是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的依據(jù)。市醫(yī)保局經(jīng)過(guò)周密準(zhǔn)備，將藥品編碼在“上海醫(yī)保”網(wǎng)上進(jìn)行公開(kāi)，是為了通過(guò)藥品編碼的網(wǎng)上公開(kāi)，自覺(jué)接受醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)和參保人員等社會(huì)各方的監(jiān)督，促進(jìn)藥品醫(yī)保結(jié)算工作的規(guī)范。今后，市醫(yī)保事務(wù)管理中心將負(fù)責(zé)藥品編碼的審核、維護(hù)和市民咨詢答復(fù)，市醫(yī)保信息中心負(fù)責(zé)依據(jù)審核結(jié)果，及時(shí)更新藥品編碼信息。