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《醫(yī)保藥品目錄》)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn) 基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方及參保人員購(gòu)買和使用藥品不受《醫(yī)保藥品目錄》的限制。“凡例”是《醫(yī)保藥品目錄》的組成部分,是對(duì)《醫(yī)保藥品目錄》中藥品的分類和編號(hào)、名稱與劑型、使用范圍限定等內(nèi)容的解釋和說明。
(一)《醫(yī)保藥品目錄》中的藥品分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種分別為1110個(gè)(不包括重復(fù)品種307個(gè))和1114個(gè)(不包括重復(fù)品種307個(gè)),中成藥品種914個(gè)(不包括重復(fù)品種63個(gè)),民族藥品種48個(gè)。醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片129種及1個(gè)類別,其中,單方不予支付的有101種,單、復(fù)方均不予支付的28種和1個(gè)類別。
(二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品分甲、乙類。西藥部分甲類品種有315個(gè),乙類品種有795個(gè)(不包括重復(fù)品種233)個(gè),中成藥部分的甲類品種有135個(gè),乙類品種有779個(gè)(不包括重復(fù)品種62個(gè))。工傷保險(xiǎn)藥品不分甲、乙類。
編排與分類
(三)西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號(hào),不同劑型的同一品種只編一個(gè)號(hào),重復(fù)出現(xiàn)時(shí)標(biāo)注“★”,并在括號(hào)內(nèi)標(biāo)注該品種編號(hào)。藥品編號(hào)的先后次序無特別涵義。
(四)西藥主要依據(jù)臨床藥理學(xué)和臨床科室用藥分類,中成藥主要依據(jù)臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫(yī)師依據(jù)病情用藥,不受《藥品目錄》分類的限制。
名稱與劑型
(五)除在“備注”一欄標(biāo)有“◇”的藥品外,西藥名稱采用中文通用名和英文國(guó)際非專利藥品(INN)中表達(dá)化學(xué)成分的部分,未包括命名中的鹽基、酸根部分,劑型單列。 中成藥名稱采用藥品標(biāo)準(zhǔn)中的正式品名。為使編排簡(jiǎn)潔,在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下,對(duì)正式品名相同但劑型不同的藥品并列。如藿香正氣丸、藿香正氣顆粒、藿香正氣膠囊、藿香正氣片、藿香正氣滴丸、藿香正氣口服液7個(gè)品種表達(dá)為藿香正氣丸(顆粒、膠囊、軟膠囊、片、滴丸、口服液)。
(六)西藥劑在《中國(guó)藥典》(2000看版)“制劑通則”規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行歸類處理,未歸類的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。
(1)在保持參保人員用藥政策穩(wěn)定性與延續(xù)性的基礎(chǔ)上,增加了828種新藥,刪除了臨床不使用的90個(gè)品種;
?。?)增加了常見病、多發(fā)病和慢性病治療用藥按照甲類支付的藥品;
(3)擴(kuò)大了部分大病、重病和慢性病的藥品范圍,提高了用藥水平;
(4)險(xiǎn)種適用范圍從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)擴(kuò)大到生育保險(xiǎn)。
新版《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中,西藥和中成藥采用準(zhǔn)入法,規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品品種3896個(gè),包括西藥1845個(gè),中成藥2051個(gè)(含民族藥71個(gè)),僅限工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種15個(gè);中藥飲片采用排除法,規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材27種,包括生藥及炮制后的飲片和藥材。
西藥和中成藥(包括民族藥)所發(fā)生的費(fèi)用,參照甲類以及乙類10%或20%自負(fù)支付;中藥飲片及藥材屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的參照甲類藥品支付。
放射性同位素類藥物不列入新版《藥品目錄》,納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍支付與管理,即:如藥物涉及的項(xiàng)目醫(yī)保支付,則該放射性藥物醫(yī)保支付;反之,則不支付。例如:組織間粒子植入術(shù)(包括放射性粒子植入術(shù)、化療藥物粒子植入術(shù))收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)300元,為非醫(yī)保支付項(xiàng)目,2010年12月20日前放射性粒子、藥物粒子醫(yī)??芍Ц?,12月20日后醫(yī)保將不予支付。
1. 通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中名稱一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格不同的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
2. 通用名稱中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同,而不同酸根或不同鹽基的西藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
3. 正式品名中劑型前的部分與《藥品目錄》中名稱劑型前的部分一致且劑型相同,而商品名或規(guī)格不同的中成藥,屬于《藥品目錄》的藥品。
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