惠民保再添一城!青島惠民保經(jīng)過長期的醞釀,于今年5月正式上線,命名「琴島e保」青島的小伙伴再也不用羨慕別的城市了但誰買,然而「琴島e?!乖趺促I,能報銷什么,這些問題你都應(yīng)該知道。
一、什么是琴島e保?
“琴島e保”青島市商業(yè)健康補充保險,是根據(jù)《關(guān)于完善多層次醫(yī)療保障體系促進商業(yè)健康補充保險發(fā)展的意見》(青醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號)等有關(guān)文件,結(jié)合青島市實際設(shè)計開發(fā)的商業(yè)補充醫(yī)療保險,是目前青島市唯一一個由政府指導(dǎo)支持的商業(yè)醫(yī)療保險項目。“琴島e保”由5家承保公司(中國人壽、泰康養(yǎng)老、平安養(yǎng)老、太平養(yǎng)老、人保健康)首次投保時間為2021年5月9日至2021年6月30日。
一、「琴島e?!怪饕w四大保障責任
琴島e保的保障責任涵蓋住院補充醫(yī)療保障,門診慢特病補充醫(yī)療保障,醫(yī)保目錄外住院合理藥品補充醫(yī)療保障和特殊藥品、特殊醫(yī)用耗材醫(yī)療保障,四項保障保額合計達300萬元:
01醫(yī)保內(nèi):住院醫(yī)療+門診慢特病
因 住院治療 或 門診慢特病 發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的自付部分,扣除1.8萬免賠以后,按照70%比例報銷。門診慢特病的既往癥按照40%比例報銷。
住院治療+門診慢特病共用1.8萬免賠額,共享150萬元額度。
02社保外:住院自費藥+特藥特材費用
「琴島e?!惯M口自費藥報銷,扣除2萬免賠后,按60%比例報銷,每年累計100萬。藥品種類多達683種:
不但住院期間有用藥保障,出院后的自費藥也有保障。
「琴島e?!箞箐N出院自費藥 15種昂貴特藥/特材,扣除2萬免賠后,70%報銷,年度累計限額50萬。
三、「琴島e保」哪些人能買?
作為青島市普惠型商業(yè)健康補充保險,與基本醫(yī)保緊密銜接,保大病,防止因病致貧。已投保且正常享受青島市基本醫(yī)療保險待遇的參保人可享受“琴島e保”保障。不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、無等待期、無需體檢,不限既往癥,帶病可投保、可賠付。
而且,醫(yī)保個賬余額可支持為個人及有青島醫(yī)保的配偶、子女、父母購買醫(yī)療保障。
四、「琴島e?!贡YM多少錢?能報銷多少醫(yī)療費?
自2021年7月1日至2022年6月30日,男女老少均一價,139元保一年,每天不足4毛錢。保障高達300萬。
報銷情況舉個例子:
65歲的張先生,被確診為癌癥。后經(jīng)住院+抗癌特藥治療,在醫(yī)保報銷后,依然花了15.91萬元。
其中,醫(yī)保內(nèi)住院自費部分6.61萬,醫(yī)保外住院自費部分4.75萬,醫(yī)保外院外藥品部分4.55萬
如果經(jīng)過「琴島e?!箞箐N,再來看看能省多少錢。
醫(yī)保內(nèi)住院自費報銷:(6.61-1.8) x 70% = 3.37萬
醫(yī)保外住院自費報銷:(4.75-2) x 60% = 1.32萬
醫(yī)保外院外藥報銷:(4.55-2) x 70% = 1.79萬
總計報銷:3.37 + 1.32 + 1.79 = 6.48萬
報銷后實際花費:15.91 - 6.48 = 9.43萬
原本需要花費近16萬元的張先生,報銷后省了 6.48 萬元,只需承擔 9.43萬,壓力頓時減輕不少。
順便一提,「琴島e?!怪С忠徽窘Y(jié)算零跑腿:就醫(yī)看病時,醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算醫(yī)療費,出院即報銷,無需再向保險公司提交理賠。
三、「琴島e?!惯m合哪些人群?
身體異常買不了百萬醫(yī)療險的朋友,可以考慮買一份「琴島e保」作為醫(yī)保的補充。
01年齡偏大的中老年人
超過60歲,一般的商業(yè)保險基本買不了了,即使能買性價比也很低,甚至還會保費倒掛。
「琴島e?!箍赡苁抢先藶閿?shù)不多的高性價比選擇了。
02高危職業(yè)人群
林木采伐工,起重機操作工,油礦鉆勘作業(yè)人員,井下作業(yè)人員,煉鋼工,爆破作業(yè)人員等,因為工作原因,發(fā)生意外的風(fēng)險更大,投保商業(yè)保險往往受限。
「琴島e?!箤λ麄儊碚f是不錯的選擇。
03身體異常人群
有些人身體沒什么大病,但是在過往就診記錄中,查出高血壓、肺結(jié)節(jié)、息肉等,導(dǎo)致百萬醫(yī)療險拒?;虺獬斜?。這些人可以再買一份「琴島e保」作為補充。「琴島e?!怪С钟冕t(yī)保個人賬戶支付,可以為父母、配偶、子女等直系親屬購買,前提是親屬也是青島醫(yī)保參保人。
小結(jié)
「琴島e?!姑磕?39元300萬保障,在惠民保里保障不錯,但在70%的報銷比例和1.8萬的免賠額面前,還是得花不少錢。而且對于大病治療中常見的昂貴自費項目,比如 ICU、ECMO、質(zhì)子重離子等 「琴島e保」都是保障不了的。
這些,商業(yè)醫(yī)療險通通都可以報銷。
商業(yè)百萬醫(yī)療險能做到:醫(yī)保內(nèi)外幾乎全覆蓋?;菝癖V皇牵横t(yī)保內(nèi)外“有限覆蓋”。
這樣的一字之差,落到醫(yī)療場景中很可能多花幾十萬,因此建議身體健康的朋友們,優(yōu)先考慮百萬醫(yī)療險,通常來說,扣去1萬的免賠額,剩余費用均可由百萬醫(yī)療險報銷。
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