車輛理賠細節(jié)多 掌握條款是關(guān)鍵

發(fā)布者:王瀟茵|發(fā)布時間:2012-11-07 10:39:52

隨著經(jīng)濟發(fā)展,私家車也越來越普及,車險也成為老百姓隨之而來的附加消費。但是關(guān)于汽車理賠,很多車主都是一頭霧水,還有一些車主甚至因為理賠難也不再續(xù)保,對于保險現(xiàn)狀混亂的現(xiàn)狀,國家有關(guān)部門已經(jīng)采取相應(yīng)的措施進行改善,但是市場的整頓需要一定的過程,所以在政策完善前,車主們了解車輛理賠的相關(guān)政策才是關(guān)鍵。

下面我們先來看一些案例:

  案例一:

保險車輛拖帶沒有保險的車輛,造成第三方人員傷亡保險公司不賠

王先生是個熱心腸,平時就愛幫助人。鄰居小張的車啟動不了了,王先生二話不說,將自己的愛車掉了個頭,拿來拖車繩,拴好,拖著小張的車向修理廠進發(fā)了。兩輛車馬上就到修理廠了,在拐彎的時候,不幸的事情發(fā)生了。一名騎車人沒有看到兩車之間的拖車繩,一下撞在拖車繩上,摔倒在地。王先生和小張立即停車,攔車將騎車人送到醫(yī)院。還好,人傷得不厲害。經(jīng)過一個月的住院治療,傷者痊愈出院了。

交管部門經(jīng)過現(xiàn)場查勘,認定王先生負事故的主要責任,承擔騎車人的醫(yī)療費、誤工費等項費用。王先生支付了這筆費用,然后拿著所有的單證材料到保險公司索賠。沒想到,理賠人員詢問完相關(guān)情況后說,小張投保的第三者責任險過期了,保險公司無法承擔賠償責任。王先生糊涂了……

根據(jù)機動車輛第三者責任保險條款責任免除條款中的規(guī)定:“保險車輛拖帶未投保第三者責任保險的車輛(含掛車)或被未投保第三者責任保險的其他車輛拖帶。”造成的損失,保險公司不負責賠償。在此次事故中,由于小張車輛的第三者責任險已經(jīng)過期了,沒有繼續(xù)投保,在這種情況下,王先生拖帶小張的車,發(fā)生事故,造成第三方人員的人身損害,保險公司是無法賠償?shù)摹?/span>

在此提醒司機朋友,今后在拖帶車輛時,一方面要嚴格遵守《道路交通安全法》的有關(guān)規(guī)定,依法拖車;一方面要了解清楚雙方車輛是否都投保了第三者責任險。避免一旦發(fā)生意外,造成自己的損失。最好是在發(fā)生類似問題的時候,找專業(yè)救援公司進行拖車。

  案例二:

明知未年檢仍接受保險,車輛出事保險公司需照賠

2010910日,馮先生到某保險公司為其營運的貨車投保,并按保險公司核定的險種和費率繳納了全部保險費。930日,馮先生駕駛貨車行駛途中,因措施不當致使車輛失控翻車,造成車輛損壞、車上人員受傷。2011118日,馮先生與保險公司共同定損核價,當他去理賠時,保險公司卻拒絕了他的賠償請求,理由是投保車輛未年檢,保險公司不予賠償。

一審法院認定,保險公司明知車輛在未年審的情況下仍接受投保,在投保的車輛發(fā)生保險合同約定的保險事故時,保險公司有義務(wù)向投保人支付保險金,判決保險公司支付相應(yīng)的保險金給馮先生。保險公司不服提起上訴。

市中院經(jīng)審理認為,保險公司明知投保車輛未年檢仍接受投保且投保人已按約定支付了相應(yīng)的保險費,該保險合同成立并生效。此外,造成本次保險事故的主導原因是“未按操作規(guī)范安全駕駛”,被保險車輛是否年審與保險事故的發(fā)生之間無直接的因果關(guān)系。因此維持原判。

  案例三:

事故中致使第三方停業(yè)等間接損失,保險公司不賠

  張先生駕駛自己的愛車行駛在四環(huán)路上,與前面馬師傅駕駛的富康出租車來了一個親密接觸。張先生愛車的機器蓋撅起來了,馬先生的三廂富康后備廂蓋癟進去一大塊。追尾,后車全責。趕緊查勘定損修車吧。

報案、查勘、定損都比較順利,很快車輛開進修理廠了,但是修理廠的師傅說富康車要3天后才可以提車。馬師傅一聽,急了,3天,每天一百多的份錢,三天就得小五百呀,還不包括自己的生活費,這怎么受的了呢?馬師傅找到張先生,要求張先生承擔車輛進廠修理期間的“份兒錢”。張先生找保險公司咨詢,保險公司的答復是對這種損失無法賠付。保險公司為什么不賠?如果保險公司不賠,張先生應(yīng)該賠償馬師傅嗎?張先生非常困惑。

機動車輛第三者責任保險條款責任免除條款中規(guī)定:“保險車輛發(fā)生意外事故,致使第三者停業(yè)、停駛、停電、停水、停氣、停產(chǎn)、通訊中斷的損失以及其他各種間接損失:”保險公司不負責賠償。在上面的事故中,馬師傅的“份兒錢”損失,是由于車輛停駛過程中,造成的損失,因此,對于“份兒錢”保險公司是不負責賠償?shù)摹?/span>

保險公司不負責賠償,張先生是否也對此損失不負責賠償呢?根據(jù)《最高人民法院關(guān)于交通事故中的財產(chǎn)損失是否包括被損車輛停運損失問題的批復》(法釋[1999]5)規(guī)定:“在交通事故損害賠償案件中,如果受害人以被損車輛正用于貨物運輸或者旅客運輸經(jīng)營活動,要求賠償被損車輛修復期間的停運損失的,交通事故責任者應(yīng)當予以賠償。”根據(jù)這一《批復》,張先生應(yīng)該向馬師傅賠償相應(yīng)的“份兒錢”損失。

張先生該賠,但是這種損失保險公司又不負責賠償,看來這是保險保障的一個“盲區(qū)”,在今后的產(chǎn)品設(shè)計時,保險公司應(yīng)該設(shè)計開發(fā)相應(yīng)的保險條款,以滿足客戶的需求。

  案例四:

只有投保了“附加交通事故精神損害賠償責任險”,保險公司才承擔因事故造成的第三方的精神損害費

   周先生一天開車不小心將橫過馬路的一位老人撞倒,周先生立即將老人送到醫(yī)院搶救,經(jīng)過幾個月的治療老人出院了,但是經(jīng)過有關(guān)部門的傷殘評定,老人被定為三級傷殘。

在交管部門進行調(diào)解時,老人家屬提出要求周先生在賠償醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金等費用之外,還要求周先生賠償精神損害賠償費用。周先生認為其他費用都可以賠償,但是精神損害賠償費用,認為不應(yīng)該賠償。

老者家屬在索賠未果的情況下,一紙訴狀將周先生告上法庭,經(jīng)過法院審理,判決周先生除賠償老者醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金等費用之外,還要向老者賠償2000元精神損害賠償費用。周先生拿著判決書,心里滋味就別提了。還好,有保險,周先生拿著所有的證明材料來到保險公司。但結(jié)果卻令人大失所望:保險公司只賠償除了精神損害賠償費用以外的費用。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十八條的規(guī)定:“受害人或者死者近親屬遭受精神損害,賠償權(quán)利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的”,適用本解釋。依據(jù)相關(guān)規(guī)定,法院裁定周先生向老者支付一定金額的精神損害賠償費用,也是符合法律規(guī)定的。但是,根據(jù)機動車輛第三者責任保險條款規(guī)定:“精神損害賠償”屬于責任免除條款的一條,根據(jù)這一責任免除條款,保險公司對于精神損害賠償?shù)馁M用是不負責賠償?shù)摹?/span>

不過,如果周先生在機動車輛第三者責任險的基礎(chǔ)上投保了“附加交通事故精神損害賠償責任險”,那么這筆2000元精神損害撫慰金,就可以得到保險公司的賠償了。

通過了以上的案例,相信大家對保險理賠已經(jīng)有了一定的了解,這里我們還結(jié)合各大保險公司的規(guī)定,整理出這篇簡易理賠流程,望車友在出情況時能夠心中有數(shù),及時報案,順利理賠。

只要您按照保險公司的要求,按照流程逐項完成,一般情況下保險理賠不像大家想象的那樣復雜。不管是自己撞了車、撞了別人的車,還是被別人撞了,大致的索賠流程是這樣的:

1. 車輛出險和報案

出險后首先要做的是,及時向各自承保公司和交通管理部門報案,告知保險公司損壞車輛所在地點,以便對車輛查勘定損。一方面讓保險公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保險公司咨詢?nèi)绾翁幚?、保護現(xiàn)場,保險公司會教車友如何向?qū)Ψ剿饕鹿首C明等。

2. 取得交警證明

出示行駛證、駕駛證、身份證,現(xiàn)場交警填寫《交通事故確認書》?,F(xiàn)場交警根據(jù)各方陳述,對事故進行勘察后作出事故認定及責任劃分,如無爭議,填寫《交通事故責任認定書》,車主簽字確認。

3. 填寫出險單

出示上述3證和保險單證,理賠員完成現(xiàn)場查勘初步定損工作,簽收審核索賠單證,填寫《機動車輛保險出險/索賠通知書》,雙方簽字確認。

4. 理賠員審核定損

事故確認完畢,各方車輛應(yīng)立即到車險理賠服務(wù)點的駐場定損點進行損失確定,填寫《機動車保險事故車輛損壞項目確認單》。如無爭議,雙方簽字確認,理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項目及維修時間。

5. 送修理廠修理

如果是在保險公司推薦的修理廠修理事故車,修完后,您可以將索賠材料交給修理廠,并向修理廠出具一份向保險公司代為索賠的委托書,然后支付自己應(yīng)該支付的部分修理費(比如保險公司免賠的部分),就可以直接提車了。如果您自己選擇修理廠修理,那么修完車后,您要先向修理廠支付修理費,然后拿著所有的索賠材料到保險公司的理賠部門索賠。

6. 保險公司復核后賠付結(jié)案

車輛修復及事故處理結(jié)案后,辦理保險索賠所需資料:

(1)機動車輛保險單及批單正本原件、復印件;

(2)機動車輛保險出險/索賠通知書;

(3)相關(guān)行駛證、駕駛證、身份證復印件;

(4)相關(guān)賠款收據(jù)、汽修發(fā)票等原件;

(5)道路交通事故責任認定書

  車輛理賠注意事項:

1. 不要隨意包攬事故責任

有的車主認為有保險公司賠付,因此將所有的責任全部承擔。實際上,保險公司根據(jù)車主承擔的責任輕重制定了不同的賠付比例。

2. 不要自行答應(yīng)賠償金額

如果不經(jīng)過保險公司允許,自行答應(yīng)第三者有關(guān)索賠金額的承諾,這種承諾保險公司是有權(quán)推翻重來的,如果重新核定的價格與第三者的要求有差距,則這個差距會由車主自行承擔

3. 切忌先修理后報銷

一些車主在出險后為了節(jié)省時間和麻煩先找修理廠,修完車后再找保險公司報銷費用。實際上,車主如果不向保險公司報案就開始修理車輛,在理賠時保險公司認為修理費用高出定損的費用,差額部分將由車主自己承擔。

4. 委托修理廠理賠需慎重

一些車主為了方便,發(fā)生事故后不與保險公司直接聯(lián)系,而是將理賠委托給較為熟悉的修理廠。此行為風險很大,有的修理廠會讓車主走一些“歪門邪道”以達到賠付目的,而這些“歪門邪道”如果被保險公司查實,車主不但需要自己承擔責任,還會在保險公司留下不良記錄。

5. 不計免賠范圍有限制

即使投保了不計免賠險,車主不一定就能獲得全額理賠。保險公司為了防范道德風險,會對一些特定的事故定出單獨的免賠率,這些免賠率不屬于不計免賠范圍。 如多次出險、超范圍行駛和理賠證件不全等,保險公司一般會加扣免賠率。不計免賠險是附加險,主要針對車損險和第三者責任險等主險,對于自燃險、玻璃單獨破 損險等附加險,不計免賠險并不起作用。

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