第一條  為貫徹實施《深圳經(jīng)濟特區(qū)工傷保險條例》(以下簡稱《條例》)，根據(jù)《條例》第四十三條的規(guī)定，制定本實施細則。

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第二條  《條例》所指的用人單位，是指政府機關(guān)和注冊登記地在特區(qū)內(nèi)的企業(yè)、社會團體、事業(yè)單位、個體工商戶、專業(yè)戶；所指的員工是指與用人單位形成勞動關(guān)系的勞動者。

已達到國家規(guī)定退休年齡的人員不參加工傷保險。

第三條  用人單位為員工辦理參加工傷保險手續(xù)，應(yīng)當向市社會保險機構(gòu)提交營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件，填報《參加社會保險單位登記表》和《參加社會保險員工名冊》，并提供單位的銀行帳號。

個體工商戶、專業(yè)戶的招用人員參加工傷保險時，必須將其工作范圍、工作時間報社會保險機構(gòu)備案。

兼職人員應(yīng)分別參加工傷保險，分別形成工傷保險關(guān)系。

第四條  工傷保險關(guān)系自用人單位為員工在市社會保險機構(gòu)辦理工傷保險參保手續(xù)次日起成立。

員工使用假身份證或者假冒、借用他人身份參加工傷保險的，其工傷保險關(guān)系無效。

參保員工受單位指派到境外從事工作期間，應(yīng)當按照工作所在地國家或者地區(qū)的法律規(guī)定參加工傷保險，其境內(nèi)工傷保險關(guān)系中止。

第五條  用人單位每月應(yīng)繳交的工傷保險費為本單位員工總數(shù)乘以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的一定比例，具體繳費比例按市政府公布的《工傷保險繳費費率規(guī)定》確定。

第六條  用人單位可選擇以月、季度或半年度作為繳費時間單位。選擇季度或者半年度作為繳費時間單位的，用人單位應(yīng)在該繳費時間單位的前一個月末繳交下一季度或半年度應(yīng)繳的工傷保險費。

因特殊困難不能按時繳納工傷保險費的用人單位，應(yīng)當向市社會保險機構(gòu)申請緩期繳納，經(jīng)批準方可緩繳，但緩繳期限最長不得超過6個月。凡未經(jīng)市社會保險機構(gòu)批準而停止繳納工傷保險費的，發(fā)生工傷時，由用人單位按《條例》規(guī)定的標準支付工傷待遇。

第七條  市社會保險機構(gòu)每年從當年征集的工傷保險基金中提取5%作為工傷預(yù)防費，其中3%用于工傷預(yù)防的調(diào)研、宣傳、教育，2%用于支付傷殘員工的醫(yī)務(wù)勞動鑒定費用。

第八條  市社會保險機構(gòu)可在每年第一季度從上年度工傷保險基金節(jié)余中按不超過三分之一的比例提取工傷康復(fù)費，專項用于開展傷殘員工康復(fù)服務(wù)。

工傷康復(fù)費的使用和管理辦法由市社會保險機構(gòu)會同市財政部門制定。

第九條  員工因事故傷殘或死亡，具有《條例》第十四條規(guī)定情形之一，但不具有《條例》第十五條規(guī)定情形的，應(yīng)當認定為工傷。

第十條  有下列情形之一的，為《條例》第十五條所規(guī)定的'因私'：

(一)在工作時間、工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責(zé)無關(guān)的活動造成負傷、死亡的；

(二)受用人單位負責(zé)人或管理人員指派從事私人活動造成負傷、死亡的；

(三)因參加單位組織的旅游、娛樂活動造成負傷、死亡的；

(四)個體工商戶、專業(yè)戶的聘用人員超出參加工傷保險時備案的工作范圍發(fā)生事故造成負傷、死亡的；

(五)其他因私人原因負傷、死亡的。

有下列情形之一的，為《條例》第十五條所規(guī)定的違法行為：

(一)無證駕駛或酒后駕駛機動車輛、船舶；

(二)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》應(yīng)當受到處罰的行為。

《條例》第十五條所規(guī)定的犯罪行為，是指經(jīng)司法機關(guān)認定為犯罪的行為。

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第十一條  用人單位為員工申請工傷認定應(yīng)填寫《工傷事故報告書》并提供相關(guān)的證據(jù)材料；用人單位未申請工傷認定的，員工或其親屬可申請工傷認定。

申請工傷認定應(yīng)當提交以下證據(jù)材料：

(一)《工傷事故報告書》或工傷認定申請書；

(二)員工與用人單位存在勞動關(guān)系的證明材料；

(三)證明員工傷殘或死亡的原因為《條例》第十四條規(guī)定情形之一的證明材料；

(四)因交通事故造成工傷的，申請認定工傷時應(yīng)提供公安交通管理部門作出的交通事故責(zé)任認定書。

申請工傷認定的時效為三個月，自事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起計算；逾期申請的，社會保險機構(gòu)不予受理。

用人單位、員工或其家屬未在工傷認定有效期間內(nèi)申請工傷認定，經(jīng)仲裁或人民法院認定為工傷的，工傷保險待遇的各項費用由用人單位負擔(dān)。

第十二條  市社會保險機構(gòu)應(yīng)當在接受工傷認定申請后進行初步審查。

市社會保險機構(gòu)認為證據(jù)材料齊全的，接受申請之日為受理之日；認為證據(jù)材料不齊全的，應(yīng)當書面告知申請人補齊材料；申請人補齊材料之日為申請受理之日。

市社會保險機構(gòu)應(yīng)當在受理工傷認定申請后10日內(nèi)作出是否認定工傷的結(jié)論。

第十三條  市社會保險機構(gòu)在作出工傷認定決定之前，可直接對事故進行調(diào)查。

員工或其親屬申請工傷認定的，市社會保險機構(gòu)應(yīng)將員工或其親屬的工傷申請書及相關(guān)證據(jù)材料轉(zhuǎn)交用人單位，用人單位在規(guī)定的時間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的，視為對員工或其親屬提供證據(jù)材料無異議。

第十四條  市社會保險機構(gòu)作出的工傷認定，應(yīng)以書面形式送達用人單位、受傷員工或其親屬。

第十五條  《條例》第二十條所規(guī)定的'舊傷復(fù)發(fā)'，是指工傷員工、職業(yè)病患者醫(yī)療期滿并且經(jīng)鑒定后，傷口或工傷部位產(chǎn)生新的炎癥或者引起其他病變。

第十六條  用人單位依據(jù)《條例》第三十一條、第三十四條辦理工傷保險待遇手續(xù)的，應(yīng)提供有關(guān)證明材料；證據(jù)材料不充分的，市社會保險機構(gòu)應(yīng)書面通知補齊證明材料，待申請人補齊材料時接受申請。

市社會保險機構(gòu)應(yīng)當公布辦理工傷保險待遇手續(xù)所需的證明材料清單。

第十七條  工傷員工報銷醫(yī)療費用應(yīng)提交病歷和醫(yī)療費用的原始報銷憑證；不能提交的，市社會保險機構(gòu)不支付。

第十八條  用人單位、工傷員工或其親屬對醫(yī)療期滿、醫(yī)療終結(jié)有爭議的，可向市醫(yī)務(wù)鑒定委員會指定的醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)申請鑒定。

第十九條  工傷員工醫(yī)療終結(jié)需作傷殘等級鑒定的，應(yīng)按病種分類，到市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會指定的醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)進行鑒定。用人單位在《條例》第三十條規(guī)定的期限內(nèi)未為工傷員工提供評殘申請的，工傷員工或其親屬可以直接向市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會申請鑒定，但申請必須在醫(yī)療終結(jié)后的60日內(nèi)提出。

市社會保險機構(gòu)應(yīng)將市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會及其指定的鑒定機構(gòu)的名稱、地點等資料定期向社會公布。

第二十條  市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會指定的醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)應(yīng)當依照國家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準》作出傷殘等級、護理依賴程度的鑒定結(jié)論。

工傷員工或其親屬、用人單位對鑒定結(jié)論有異議的，可在接到鑒定結(jié)論之日起的15日內(nèi)向市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會申請重新鑒定，市醫(yī)務(wù)勞動鑒定委員會應(yīng)當重新指定醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)進行鑒定。

第二十一條  工傷員工申請安裝康復(fù)器具應(yīng)當經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)認定。申請安裝的康復(fù)器具應(yīng)為生產(chǎn)生活所必須的下列康復(fù)器具：

(一)假指，大、小腿假肢，前臂、上臂假肢；

(二)拐杖、輪椅、助聽器、假牙、義眼等其他康復(fù)器具。

工傷員工安裝康復(fù)器具后需要更換的，應(yīng)當經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)認定。

第二十二條  工傷員工安裝或更換康復(fù)器具，購買和安裝康復(fù)器具的費用高于國內(nèi)平均價格的，超支部分由員工自行承擔(dān)。

第二十三條  一至四級傷殘員工經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動鑒定機構(gòu)認定為完全依賴護理、大部分依賴護理、部分依賴護理的，市社會保險機構(gòu)分別按本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的70%、50%、35%支付護理費。

第二十四條  工傷員工自工傷事故發(fā)生月至醫(yī)療期滿作出醫(yī)療終結(jié)月，由用人單位按月發(fā)給工傷津貼，工傷津貼標準為工傷員工負傷前上一個月的工資總額。工傷員工工作不滿一個月的，工傷津貼按勞動合同約定的工資標準支付；沒有簽訂勞動合同的，按工傷員工負傷時本市最低工資標準支付。

第二十五條  《條例》所指供養(yǎng)親屬，是指依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活并符合下列規(guī)定之一的親屬：

(一)年滿60周歲或完全喪失勞動能力，并無固定收入的祖父、父親、丈夫；

(二)年滿55周歲或完全喪失勞動能力，并無固定收人的祖母、母親、妻子；

(三)未滿16周歲，或年滿16周歲仍在普通中學(xué)就讀，或完全喪失勞動能力的子女；

(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

申請領(lǐng)取供養(yǎng)生活補助費的，應(yīng)提供其依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活的相關(guān)證據(jù)材料。供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件時，不得再領(lǐng)取供養(yǎng)生活補助費。

第二十六條  因工死亡員工供養(yǎng)的非深圳戶籍親屬，申請一次性領(lǐng)取生活補助費的，生活補助費的支付標準以員工死亡時本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)確定，支付標準乘以供養(yǎng)月數(shù)計算支付的補助費。

供養(yǎng)月數(shù)按下列規(guī)定確定：

(一)供養(yǎng)親屬不滿16周歲的，供養(yǎng)月數(shù)計算至16周歲；供養(yǎng)月數(shù)不足24個月，按24個月計算；

(二)供養(yǎng)親屬巳滿16周歲未滿18周歲的，供養(yǎng)月數(shù)為24個月；

(三)供養(yǎng)的成年親屬未滿70周歲且符合供養(yǎng)條件的，供養(yǎng)月數(shù)計算至70周歲；供養(yǎng)月數(shù)不足60個月的，按60個月計算；

(四)供養(yǎng)親屬已滿70周歲的，供養(yǎng)月數(shù)為60個月。

第二十七條  按月領(lǐng)取殘廢補助金的傷殘員工或供養(yǎng)生活費的供養(yǎng)親屬應(yīng)分別于每年6月和12月按市社會保險機構(gòu)的規(guī)定提供生存證明；逾期不能提供者，市社會保險機構(gòu)可停發(fā)其相關(guān)待遇，待其提供生存證明時補發(fā)，所補發(fā)的部分不予計算利息。

第二十八條  傷殘等級為1-4級的外省籍因工傷殘員工，確有特殊困難，要求一次性領(lǐng)取殘廢補助金回原籍安置的，由市社會保險機構(gòu)審核后，按《條例》規(guī)定的標準一次性發(fā)放10年的殘廢補助金；符合領(lǐng)取護理費條件的，可同時按《條例》規(guī)定的標準一次性發(fā)10年的護理費。

一次性領(lǐng)取殘廢補助金、護理費的，終結(jié)工傷保險關(guān)系。

第二十九條  按醫(yī)療保險規(guī)定應(yīng)參加綜合醫(yī)療保險的因工傷殘員工，按照下列規(guī)定參加醫(yī)療保險和享受待遇：

(一)傷殘等級為1-4級的，其醫(yī)療保險費以殘廢補助金為繳費基數(shù)，由工傷保險基金支付，按照退休人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇；

(二)傷殘等級為5-6級的，其醫(yī)療保險費以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為繳費基數(shù)，由工傷保險基金支付，按照在職人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。

第三十條  參保員工發(fā)生事故后，在工傷認定前的醫(yī)療費用，由用人單位墊付。認定為工傷后，門診醫(yī)療費用由用人單位墊付；住院醫(yī)療費用，由社會保險機構(gòu)支付，社會保險機構(gòu)向因工傷殘員工發(fā)放《工傷保險住院結(jié)算單》，與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式支付工傷員工的住院醫(yī)療費用。

認定為工傷的，醫(yī)療終結(jié)后，用人單位已墊付的醫(yī)療費用由社會保險機構(gòu)報銷；認定為非工傷的，醫(yī)療終結(jié)后，用人單位已墊付的醫(yī)療費用可直接向傷者追索。

第三十一條  參保員工發(fā)生事故后，用人單位在事故發(fā)生的24小時內(nèi)醫(yī)療費用未到位的，視為拒絕墊付。用人單位拒不墊付醫(yī)療費用的，在工傷認定前，員工或其親屬可向社會保險機構(gòu)提出墊付申請。

員工或其親屬提出墊付申請，應(yīng)當以書面的方式提出，并提供傷者的個人資料、勞動合同和事故發(fā)生情況。

市社會保險機構(gòu)應(yīng)當對申請進行審核，并自接到申請之日起的2個工作日之內(nèi)決定是否墊付。

市社會保險機構(gòu)審核屬實的，發(fā)給《工傷保險住院結(jié)算單》，與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式墊付醫(yī)療費用；審核時可排除為工傷事故或有其他不符合享受工傷保險待遇情況的，不予墊付。

第三十二條  領(lǐng)取《工傷保險住院結(jié)算單》的員工經(jīng)工傷認定為非工傷的，社會保險機構(gòu)應(yīng)以書面形式通知醫(yī)院立即停止記帳。醫(yī)院不及時辦理的，發(fā)生的費用由醫(yī)院自行追索。

已墊付的費用，社會保險機構(gòu)應(yīng)當責(zé)令傷者于一個月內(nèi)將與墊付費用等額的人民幣存入指定的工傷保險基金專戶；逾期不辦理者，社會保險機構(gòu)應(yīng)當向人民法院申請強制執(zhí)行。

第三十三條  未參保員工發(fā)生傷亡事故，其醫(yī)療費用由用人單位墊付；經(jīng)認定為工傷的，由用人單位承擔(dān)；經(jīng)認定為非工傷的，由員工自行承擔(dān)。

第三十四條  未參保員工發(fā)生傷亡事故，經(jīng)認定為工傷的，因工傷亡員工或其親屬可在員工死亡或者醫(yī)療終結(jié)后要求用人單位按《條例》支付工傷保險各項待遇，用人單位應(yīng)予以支付。用人單位拒不支付的，因工傷亡員工或其親屬可在醫(yī)療終結(jié)之日或員工死亡之日起的3個月內(nèi)申請市社會保險機構(gòu)責(zé)令用人單位支付。

市社會保險機構(gòu)接到申請后，查證屬實的，應(yīng)當在接到申請之日起的7個工作日內(nèi)責(zé)令用人單位在指定的期限內(nèi)向因工傷亡員工或其親屬支付工傷保險待遇。市社會保險機構(gòu)指定的用人單位支付的期限不得超過30日。

用人單位逾期不執(zhí)行市社會保險機構(gòu)責(zé)令支付工傷待遇的決定的，因工傷亡的未參保員工或其親屬可向市社會保險機構(gòu)申請墊付，市社會保險機構(gòu)應(yīng)當在接到申請之日起的10個工作日內(nèi)予以墊付。

因工傷亡的未參保員工或其親屬在《條例》規(guī)定的期限內(nèi)未申請市社會保險機構(gòu)責(zé)令用人單位支付工傷待遇的，市社會保險機構(gòu)不予墊付。

第三十五條  市社會保險機構(gòu)墊付時，因工傷亡的未參保員工或其親屬應(yīng)當與市社會保險機構(gòu)簽訂協(xié)議，將向用人單位追索工傷待遇的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給市社會保險機構(gòu)。

市社會保險機構(gòu)墊付后，應(yīng)當就責(zé)令用人單位支付工傷待遇的決定向人民法院申請強制執(zhí)行。

第三十六條  因工傷亡的未參保員工或其親屬請求用人單位支付工傷待遇期間，用人單位破產(chǎn)倒閉的，應(yīng)當就用人單位未支付部分的費用向破產(chǎn)清算小組申請清償；清償不足部分，可向市社會保險機構(gòu)申請墊付。

市社會保險機構(gòu)經(jīng)查證申請屬實的，予以墊付。因工傷亡的未參保員工或其親屬不向破產(chǎn)清算小組申請清償?shù)?，市社會保險機構(gòu)不予墊付。

第三十七條  工傷事故處理和工傷保險待遇計發(fā)按工傷事故發(fā)生時的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條  用人單位和工傷員工在繳納工傷保險費和計發(fā)工傷保險待遇時，所涉及的本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資，上半年繳費和計發(fā)的，按本市上二年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計算；下半年繳費和計發(fā)的，按上年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計算。

第三十九條  員工或其親屬與用人單位因執(zhí)行《條例》和本實施細則，發(fā)生下列爭議的，可申請勞動爭議仲裁機構(gòu)仲裁：

(一)因是否參加工傷保險發(fā)生爭議的；

(二)因工傷認定發(fā)生爭議的；

(三)因支付工傷保險待遇發(fā)生爭議的；

(四)其他因執(zhí)行《條例》和本實施細則所發(fā)生的爭議。

第四十條  本實施細則自2002年9月1日起施行。