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2500萬人退出居民醫(yī)保，醫(yī)保這些功能你真的會(huì)用嗎？

發(fā)布者：開心保小助手|發(fā)布時(shí)間：2023-11-23 10:33:32

前段時(shí)間，一份關(guān)于醫(yī)保的數(shù)據(jù)刷屏，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)減少了2517萬人，鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。

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加之最近2024年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)又到年底才截止，看到費(fèi)用漲價(jià)，也有不少朋友心里開始徘徊。

不過小開之前也和大家討論過，社保畢竟是基礎(chǔ)，現(xiàn)在用不上，也不能保證以后能不能用上，總要有個(gè)保障來「兜底」。

而且，隨著國家醫(yī)改的逐步推進(jìn)，現(xiàn)在的醫(yī)保所覆蓋的范圍越來越廣，分類診療也更為便捷。

不過，雖然醫(yī)?；旧先巳硕加校趺从?，其實(shí)還有不少朋友沒弄明白。

買了醫(yī)保就一定能報(bào)銷？其實(shí)不是！

以下這些情況，醫(yī)保就報(bào)不了！

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哪些情況，醫(yī)保報(bào)不了？

起付線以下報(bào)不了

醫(yī)保都有一個(gè)起付線，起付線以下不報(bào)銷，其實(shí)這就相當(dāng)于我們比較熟悉的百萬醫(yī)療險(xiǎn)的免賠額。

根據(jù)不同地區(qū)的不同醫(yī)院、不同等級(jí)，起付線是不同的，花費(fèi)超過了起付線，醫(yī)保才會(huì)報(bào)銷。

封頂線以上報(bào)不了

除了起付線，醫(yī)保還有個(gè)「封頂線」，即報(bào)銷上限，超過封頂線以上的部分也不能報(bào)銷。

醫(yī)保目錄外報(bào)不了

那么，起付線以上、封頂線以下的，醫(yī)保就都能報(bào)銷了嗎？

也不是的。

我國的醫(yī)療保障部門規(guī)定了基本醫(yī)保對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報(bào)銷范圍，俗稱「三個(gè)目錄」。

在三個(gè)目錄內(nèi)的可以報(bào)銷，不屬于三個(gè)目錄的就不能報(bào)銷。

而且，醫(yī)保目錄內(nèi)也未必100%報(bào)銷，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄將藥品分為三類，其中，第一類甲類藥品，可以全部進(jìn)入醫(yī)保范圍100%報(bào)銷；

而第二類乙類藥品就需要個(gè)人承擔(dān)一部分費(fèi)用后剩余部分再由醫(yī)保報(bào)銷，即「?jìng)€(gè)人自付」；而第三類丙類藥品，需全部由個(gè)人承擔(dān)，即「?jìng)€(gè)人自費(fèi)」。

《醫(yī)保結(jié)算中，醫(yī)保統(tǒng)籌、個(gè)人自付、個(gè)人自費(fèi)有啥區(qū)別》>>

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不報(bào)銷

此外，如果就醫(yī)時(shí)沒有去醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保也沒法報(bào)銷。

這就好比我們買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)條款也會(huì)規(guī)定要去指定的醫(yī)院，不然可能無法理賠。

《當(dāng)心！去這些醫(yī)院就醫(yī)，很可能一分錢也賠不了》>>

講了許多醫(yī)保使用的注意事項(xiàng)后，那么醫(yī)保除了去醫(yī)院看病報(bào)銷和藥店買藥用余額支付外，還能干什么呢？

這小開就要給大家好好講講了~

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醫(yī)保還有哪些用處？

各地的醫(yī)保家庭共濟(jì)，想必大家都知道了，只要綁定家庭成員共濟(jì)，自己的醫(yī)?？ㄒ部梢越o家人支付醫(yī)療費(fèi)用，不算醫(yī)?？ㄍ饨?。

另外，醫(yī)保已經(jīng)在上海和青島試點(diǎn)，使用外賣APP買藥，也可以直接刷醫(yī)保支付。

在北京、上海、深圳、廣州、武漢等城市，在中醫(yī)診所進(jìn)行針灸按摩、刮痧艾灸等，很多也能刷醫(yī)保，報(bào)銷比例很高，還能走醫(yī)保統(tǒng)籌。

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還有一個(gè)好消息，就在今年，看牙也被納入了醫(yī)保統(tǒng)籌報(bào)銷，拔智齒什么的，能按比例報(bào)銷了。

「牙不好星人」激動(dòng)到奔走相告！

不過，具體的醫(yī)保政策，根據(jù)城市的不同也有差異，大家在使用過程中也要提前了解~

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醫(yī)保不夠用，怎么辦？

有的朋友可能會(huì)說：那些太多的功能我用不上，我只想用醫(yī)保來看病，可是怎么真正報(bào)銷到手里的錢，和自己實(shí)際的花費(fèi)相比，還差那么多？

這是因?yàn)獒t(yī)保是普惠性質(zhì)的，它的特點(diǎn)是廣覆蓋、低保障，報(bào)銷力度是很有限的，只能滿足我們最基本的需求，它的性質(zhì)就決定了它無法幫助大家把醫(yī)療費(fèi)用 all in 。

為什么醫(yī)保不夠用 - 副本

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很多治療重病的創(chuàng)新藥、專利藥，醫(yī)保也報(bào)銷不了，對(duì)于核磁共振、伽馬刀這些檢查費(fèi)，還有高端診療技術(shù)也不報(bào)銷。

以許多腫瘤患者需要的PET-CT檢查為例，PET-CT作為一種增強(qiáng)CT，不僅可以發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，同時(shí)對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶也有很好的檢查效果，避免了漏診、誤診的情況發(fā)生。

但它的價(jià)格也很昂貴，一次檢查動(dòng)輒七八千甚至上萬，而且醫(yī)保無法報(bào)銷，只能自費(fèi)。

所以，如果只是一些小病，可能醫(yī)保和自費(fèi)就能負(fù)擔(dān)，而如果在一些惡性腫瘤、心肌梗死等重大疾病面前，醫(yī)保只能說杯水車薪。

另外，罹患重大疾病后，不僅要面臨高昂的醫(yī)療費(fèi)，還將產(chǎn)生其他費(fèi)用，如護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)，收入損失費(fèi)用等等，而這些間接的費(fèi)用醫(yī)保都不能報(bào)銷，只能自己承擔(dān)。

所以，只有醫(yī)保是不夠的，還需要有百萬醫(yī)療、重疾險(xiǎn)等這樣的商業(yè)保險(xiǎn)，來彌補(bǔ)醫(yī)保無法解決的問題。

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保險(xiǎn)問答

健康保險(xiǎn)中的等待期是什么意思？: 所謂“等待期”，是健康保險(xiǎn)中特有的時(shí)限規(guī)定。投保健康保險(xiǎn)后，保險(xiǎn)公司審核了被保險(xiǎn)人的健康資料，同意承保，但還需要經(jīng)過一個(gè)合理期限，保險(xiǎn)公司才能受理投保人或被保險(xiǎn)人理賠申請(qǐng)。所有健康保險(xiǎn)合同，均有明確的時(shí)限規(guī)定，只是每個(gè)保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)限不大一樣。一般來說，疾病住院險(xiǎn)是30天；女性疾病與某些特定疾病是120天；重大疾病險(xiǎn)是90天。如果等待期內(nèi)出險(xiǎn)理賠是無法獲得賠償?shù)?，所以大家需要注意等期待的時(shí)間限制。

標(biāo)體承保、除外承保是什么意思？: 標(biāo)體承保：也叫標(biāo)準(zhǔn)體承保，指提交的投保申請(qǐng)，經(jīng)過審核確定符合投保要求，保險(xiǎn)公司不會(huì)附加任何條件，按照產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)保費(fèi)進(jìn)行承保。除外承保：經(jīng)審核，被保險(xiǎn)人在投保前已有疾病或癥狀，保險(xiǎn)公司對(duì)該疾病及其并發(fā)癥除外進(jìn)行承保。

重疾險(xiǎn)保額買多少合適？: 首先，保額至少要能夠覆蓋重疾醫(yī)療費(fèi)。其次，后續(xù)面臨的康復(fù)費(fèi)用、收入中斷等，這些也要算進(jìn)去。因此，重疾險(xiǎn)的保額買多少，可以套用一個(gè)比較簡(jiǎn)單的公式：重疾險(xiǎn)的保額=治療費(fèi)用+康復(fù)費(fèi)用+收入補(bǔ)償。最后，根據(jù)預(yù)算確定保額。建議保費(fèi)不高于年收入的10%，保額為年收入的3-5倍為佳。

甲狀腺結(jié)節(jié)可以投保重疾險(xiǎn)嗎？: 有結(jié)節(jié)一般是可以投保重疾險(xiǎn)的，但具體情況取決于結(jié)節(jié)的性質(zhì)、位置、分級(jí)以及保險(xiǎn)公司的核保政策。在購買重疾險(xiǎn)時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)要求進(jìn)行健康告知，這意味著客戶需要如實(shí)提供包括結(jié)節(jié)在內(nèi)的所有健康相關(guān)信息，審核結(jié)果一般分為：除外承保、要求等待期或加費(fèi)承保、正常承保。建議客戶在投保前咨詢一下保險(xiǎn)顧問，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行核保。

出門旅游需要買意外險(xiǎn)嗎？: 購買意外險(xiǎn)是出門旅游時(shí)的一個(gè)明智選擇，它能為您提供額外的保障。出國旅游時(shí)，建議購買境外旅行保險(xiǎn)，它能為您的旅行提供全方位的保障。在購買保險(xiǎn)時(shí)，您需要注意保險(xiǎn)責(zé)任范圍、免賠額、理賠流程等重要細(xì)節(jié)，并選擇信譽(yù)度高、理賠服務(wù)好的保險(xiǎn)公司。希望這些建議能幫助您購買到合適的保險(xiǎn)，讓您的旅行更加安心。