中國人壽保險股份有限公司個人保險基本條款適用于國壽康寧定期健康保障計劃,國壽康寧險系列也是中國人壽近年來比較熱賣的產(chǎn)品。
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第一條 保險合同成立、生效和保險責(zé)任開始
投保人提出保險申請、保險公司同意承保,合同成立,合同成立日期在保險單上載明。
自合同成立、保險公司收取首期保險費(fèi)并簽發(fā)保險單的次日零時起合同生效,合同生效日期在保險單上載明。生效對應(yīng)日、保單年度均以該日期計算。
除另有約定外,合同生效的日期為保險公司開始承擔(dān)保險責(zé)任的日期。
第二條 首期后保險費(fèi)的交付、寬限期間及合同效力中止
分期交付保險費(fèi)的,首期保險費(fèi)后的年交、半年交、季交或月交保險費(fèi)的交付日期分別為合同年生效對應(yīng)日、半年生效對應(yīng)日、季生效對應(yīng)日或月生效對應(yīng)日。
投保人未按上述規(guī)定日期交付保險費(fèi)的,自次日起六十日為寬限期間;在寬限期間內(nèi)發(fā)生保險事故,保險公司仍承擔(dān)保險責(zé)任;超過寬限期間仍未交付保險費(fèi)的,合同效力自寬限期間屆滿的次日起中止。在合同效力中止期間,保險公司不承擔(dān)保險責(zé)任。
第三條 合同效力恢復(fù)(復(fù)效)
在合同效力中止之日起二年內(nèi),投保人可填寫復(fù)效申請書,并提供被保險人的健康聲明書或二級以上(含二級)醫(yī)院出具的體檢報告書,申請恢復(fù)合同效力。經(jīng)保險公司與投保人協(xié)商并達(dá)成協(xié)議,自投保人補(bǔ)交所欠的保險費(fèi)及利息、借款及利息的次日起,合同效力恢復(fù)。
自合同效力中止之日起二年內(nèi)雙方未達(dá)成協(xié)議的,保險公司有權(quán)解除合同,并向投保人退還合同的現(xiàn)金價值。
第四條 明確說明與如實告知
訂立合同時,保險公司應(yīng)向投保人明確說明合同的內(nèi)容。對保險條款中免除保險公司責(zé)任的條款,保險公司在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。
保險公司可以就投保人、被保險人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。申請恢復(fù)合同效力時,投保人應(yīng)如實告知被保險人當(dāng)時的健康狀況。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,保險公司有權(quán)解除合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險公司知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但退還保險費(fèi)。
保險公司在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險公司不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險公司承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第五條 受益人
合同包含身故保險責(zé)任的,被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。
除合同另有指定外,合同約定的除身故保險金外的其他保險金的受益人為被保險人本人。
受益人為數(shù)人的,可以確定受益順序和受益份額;未確定受益份額的,受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人,但需書面通知保險公司,由保險公司在保險單或其他保險憑證上批注或者附貼批單。
投保人指定或變更身故保險金受益人時須經(jīng)被保險人同意。
被保險人身故后,有下列情形之一的,保險金作為被保險人的遺產(chǎn),由保險公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù):
?。?)沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的;
?。?)受益人先于被保險人身故,沒有其他受益人的;
(3)受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán),沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人死亡、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險人未遂的,該受益人喪失受益權(quán)。
第六條 保險事故的通知
投保人、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后,應(yīng)及時通知保險公司。若因故意或者因重大過失未及時通知,致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,保險公司對無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任,但保險公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
第七條 保險金的申請與給付
一、保險金申請時,由受益人作為申請人,填寫保險金給付申請書,并提供合同利益條款所列的保險金申請所需證明和資料。
上述證明和資料不完整的,保險公司將及時一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
二、保險公司收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料后,將及時作出核定;情形復(fù)雜的,將在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。經(jīng)核定后確定屬于保險責(zé)任的,保險公司在與申請人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行給付保險金的義務(wù);不屬于保險責(zé)任的,保險公司將自作出核定之日起三日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。
保險公司自收到申請人的保險金給付申請書及上述證明和資料之日起六十日內(nèi),對屬于保險責(zé)任而給付保險金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料,按可以確定的數(shù)額先予支付,保險公司最終確定給付保險金的數(shù)額后,支付相應(yīng)的差額。
三、人壽保險的申請人向保險公司請求給付保險金的訴訟時效期間為五年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。人壽保險以外的其他保險的申請人,向保險公司請求給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
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