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約有2項(xiàng)符合搜索騙保的查詢結(jié)果，以下是第1-10項(xiàng)。

實(shí)事資訊 “流水線”上的異地醫(yī)保騙保窩案: 摘要：醫(yī)院組織醫(yī)生和財(cái)務(wù)人員集體作假，只要上海醫(yī)保參保人繳納一定的開票費(fèi)，就可以為其開具一套完整真實(shí)的病歷及收費(fèi)單據(jù)，助其騙取上海醫(yī)?；稹＝?，一起異地詐騙醫(yī)保窩案在上海市閘北區(qū)人民法院判決。“這是一件性質(zhì)非常惡劣，影響也非常大的案件。”上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所副所長(zhǎng)陳金江對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示。根據(jù)上海市閘北區(qū)人民法院的刑事判決書，被告人李承華，原系江蘇省泰興市天星衛(wèi)生院院長(zhǎng)，于2009年起授意該院幾名醫(yī)生和財(cái)務(wù)工作人員，為42名上海市醫(yī)保參保人員開具虛假的《住院費(fèi)用明細(xì)匯總單》、《收費(fèi)收據(jù)》以及《出院小結(jié)》，上述醫(yī)保參保人員則利用這些票據(jù)，向包括上海市閘北區(qū)在內(nèi)的多家醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）事務(wù)中心共計(jì)騙取報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)約100多萬(wàn)元。根據(jù)上海的醫(yī)保政策，在外地醫(yī)院急診或急診住院的上海醫(yī)保參保人，可以憑借病人的《住院費(fèi)用明細(xì)單》、《收費(fèi)收據(jù)》以及《出院記錄》等材料，回到上海報(bào)銷相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。在今年1月初接受媒體采訪時(shí)，被告人、原天星衛(wèi)生院主治醫(yī)生丁新民曾表示：“這個(gè)也不是什么秘密，也沒(méi)有什么秘密可言，大家都知道的。”一旦造假形成共識(shí)，整個(gè)的流程就顯得公開而簡(jiǎn)單：參保人將自己的基本信息提供給醫(yī)生，醫(yī)生寫個(gè)單子，到財(cái)務(wù)室繳納2000元的開票費(fèi)，再把收據(jù)交給醫(yī)生，醫(yī)生就會(huì)開具假病歷給參保人。虛構(gòu)病歷上多是常見病，比如高血壓、冠心病。護(hù)士再把病人的體溫、服藥記錄補(bǔ)充進(jìn)去，然后交給主治醫(yī)生簽字，一份病歷就完整了。此外，還需要一張費(fèi)用明細(xì)單，也需要編造住院費(fèi)、藥費(fèi)、氧氣費(fèi)、檢查費(fèi)等內(nèi)容，再拿到財(cái)務(wù)開具發(fā)票。票據(jù)完成后，參保人就可以拿著這些票據(jù)，回到上海醫(yī)保事務(wù)中心報(bào)銷。陳金江說(shuō)，這一套流程，在天星衛(wèi)生院的運(yùn)作，就如同一個(gè)工廠的流水線一樣，順暢無(wú)比。“這些參保人的報(bào)銷金額都在1萬(wàn)元以下，報(bào)銷內(nèi)容也基本相同。”陳金江說(shuō)。被告人陳琴2004年戶口從江蘇遷到上海，醫(yī)保關(guān)系也隨之遷入上海，因?yàn)樘煨切l(wèi)生院里有熟人，曾經(jīng)帶公公去看病，并從醫(yī)生那里聽說(shuō)可以開具虛假票據(jù)的消息。于是陳琴找了三個(gè)上海醫(yī)保參保人陶雨蘭、韓群和陳國(guó)良，以每月200元的價(jià)格把參保人的醫(yī)?？ㄗ饨柽^(guò)來(lái)，自己到天星衛(wèi)生院虛開發(fā)票，每次支付給醫(yī)生好處費(fèi)2500元。憑借天星衛(wèi)生院開具的三套虛假的醫(yī)保報(bào)銷憑證，陳琴騙取了2.1萬(wàn)元醫(yī)保報(bào)銷款。“這其中，每個(gè)環(huán)節(jié)上的每個(gè)人，都是獲利者，但是嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)?；鸬陌踩?。”陳金江告訴本報(bào)記者，每開具一套虛假病例收到的2000元開票費(fèi)，并未進(jìn)入衛(wèi)生院的賬戶，而是進(jìn)入了李承華的另外一個(gè)賬戶。此案的辦案檢察官曾表示，醫(yī)生每開具一套票據(jù)，可以獲得200元好處費(fèi)。在今年年初的媒體采訪中，便有醫(yī)生稱，當(dāng)時(shí)受到院長(zhǎng)威脅，如果不做就待崗或者下崗。而早在2010年，上海醫(yī)保監(jiān)督檢查所便已盯上天星衛(wèi)生院，并多次前往調(diào)查，由于一切票據(jù)均是醫(yī)院開具的，因此“查不出問(wèn)題，最終還是在其他案件調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)部分涉及此案的參保人員壓根兒沒(méi)去過(guò)泰興當(dāng)?shù)?，才找到了突破口?rdquo;陳金江說(shuō)。陳金江對(duì)本報(bào)記者說(shuō)，隨著異地騙保案件的增多，如果同一時(shí)間有來(lái)自一個(gè)地區(qū)的幾筆報(bào)銷單據(jù)，醫(yī)保事務(wù)中心的工作人員就會(huì)很警惕。“當(dāng)然，還有一些判斷的指標(biāo)，比如，如果是衛(wèi)生院的單據(jù)，病床數(shù)不可能大于100，不可能有CT、核磁設(shè)備。”2006年上海市閘北區(qū)警方破獲了一跨地區(qū)家族型詐騙醫(yī)保金案件，引發(fā)懷疑的原因之一就是發(fā)票中有一張CT檢測(cè)報(bào)告，而按照常理推斷，一個(gè)僅有3萬(wàn)人左右的小鎮(zhèn)，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不可能非常完備。后來(lái)的實(shí)地調(diào)查也證實(shí)，該鄉(xiāng)衛(wèi)生院確實(shí)沒(méi)有CT設(shè)備。而類似天星衛(wèi)生院的騙保，并非個(gè)案。李承華稱，自己的做法其實(shí)都是從別的衛(wèi)生院那里學(xué)來(lái)的。; #異地醫(yī)保騙保 #異地醫(yī)保
2024-12-02 17:53:05

保險(xiǎn)理賠終結(jié)代賠抑制車險(xiǎn)騙保事件頻發(fā): 摘要：據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)帶動(dòng)了我國(guó)私家車數(shù)量的增長(zhǎng)，說(shuō)到汽車就離不開車險(xiǎn)，現(xiàn)在汽車保險(xiǎn)的地位越來(lái)越重要，各家保險(xiǎn)公司的車險(xiǎn)險(xiǎn)種也越來(lái)越多。談到車險(xiǎn)就必須提到保險(xiǎn)理賠了，然而，在看到汽車保險(xiǎn)產(chǎn)品日益豐富、服務(wù)深化的同時(shí)，我們也不無(wú)遺憾地看到，利用偽造交通事故、謊報(bào)汽車被盜搶、冒名頂替等各種手段騙取保險(xiǎn)賠償?shù)陌讣矊映霾桓F。騙賠已經(jīng)成了現(xiàn)在許多車險(xiǎn)理賠過(guò)程中擠不掉的水分。就筆者了解，保險(xiǎn)公司對(duì)車輛交通事故的理賠處理是十分慎重的，保險(xiǎn)公司具體經(jīng)辦人員對(duì)交通事故處理一般也都是有著豐富的經(jīng)驗(yàn)的人員。其認(rèn)定過(guò)程極其嚴(yán)格。如果出現(xiàn)所謂的“撞車黨”，他們第一次撞了車，保險(xiǎn)公司的現(xiàn)場(chǎng)勘查人員可以根據(jù)交警部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定，按規(guī)定辦理理賠手續(xù)，支付理賠金。然而，一旦“撞車黨”三番五次地在同一個(gè)地方“撞車”，面對(duì)這種“蹊蹺”的交通事故，作為保險(xiǎn)公司的現(xiàn)場(chǎng)勘查人員，就應(yīng)該發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了。然而，為什么“撞車專業(yè)戶”卻能“屢撞屢賠，屢賠屢撞”而輕易得手，以致“撞車”撞出了百萬(wàn)元的理賠金的“產(chǎn)業(yè)鏈”，以致“撞車上癮”呢？是保險(xiǎn)公司對(duì)屢屢“撞車”的交通事故太大意或只憑交警部門的責(zé)任事故認(rèn)定就“照單理賠”操作程序太過(guò)機(jī)械，還是保險(xiǎn)公司具體辦事人員的現(xiàn)場(chǎng)勘查、責(zé)任認(rèn)定太馬虎，或者別的原因呢？事實(shí)上，所謂的“撞車技術(shù)”并沒(méi)有什么含金量，如果保險(xiǎn)公司相關(guān)人員再認(rèn)真負(fù)責(zé)一點(diǎn)，規(guī)章制度再嚴(yán)格一些，那么很多問(wèn)題就會(huì)得到根本遏制。因此，在理賠過(guò)程中的制度問(wèn)題的確到了該認(rèn)真修補(bǔ)的時(shí)候了。據(jù)了解，這些年很多地方悄然出現(xiàn)了所謂“代撞”行業(yè)，可以讓車主不用花錢解決問(wèn)題，也可以讓汽修廠從中大撈一筆，這似乎成了公開的秘密，制造事故騙保成為汽修廠的“生財(cái)之道”。所謂“代撞”的主要手法是，車輛先前存在故障或問(wèn)題，利用報(bào)廢車輛或者將報(bào)廢零件安裝到車上，在相近部位人為制造假事故現(xiàn)場(chǎng)。沒(méi)有投保的車輛發(fā)生單方事故后，則用別的已投保車輛故意制造雙方事故，利用已投保車輛負(fù)全責(zé)來(lái)進(jìn)行騙保。假事故的制造者不是車主，而是汽修廠的人。他們開著車主的車子去撞，撞完以后由車主打電話給保險(xiǎn)公司報(bào)案。除了“代撞”以外，一些汽修廠利用保險(xiǎn)公司定損員經(jīng)驗(yàn)不足、不會(huì)自行拆估的機(jī)會(huì)，將壞零件換上事故車，或者維修中以次充好，向保險(xiǎn)公司索要高額保險(xiǎn)賠償金，賺取差價(jià)。還有在事故發(fā)生后，隱瞞無(wú)證駕駛或者酒后駕駛等情況，找人頂替駕駛員騙保。以前，車輛如果出險(xiǎn)后，一般都直接交給4s店，讓他們?nèi)ダ碣r。今后，重慶市部分保險(xiǎn)公司已開始對(duì)私家車主實(shí)行車險(xiǎn)“實(shí)名制”理賠，4S店或修理廠不能代收，車主需自行支付修車款后到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取賠付。
　　保險(xiǎn)代賠：騙保事件頻繁發(fā)生
據(jù)了解，以前車輛在發(fā)生出險(xiǎn)事故后，有些車主往往將車交由4S店或修理廠，委托他們修車和辦理理賠，保險(xiǎn)賠款無(wú)需經(jīng)過(guò)車主，直接從保險(xiǎn)公司劃撥到修理廠。業(yè)內(nèi)人士表示，保險(xiǎn)代賠雖然方便，但4S店或修理廠就有機(jī)會(huì)在車主不知情下，虛報(bào)維修費(fèi)用，騙取保險(xiǎn)賠款。幾個(gè)月前，周女士的汽車在一次交通事故后，被送到4S店修理。為了避免麻煩，周女士委托4S店代賠，該4S店利用周女士遺留的保單、駕駛證復(fù)印件，對(duì)車輛進(jìn)行了二次碰撞后，向保險(xiǎn)公司按照更換全新配件的價(jià)格成功索賠5000元，但4S店卻用市場(chǎng)上流通的老配件進(jìn)行維修，總價(jià)不到2000元，4S店在周女士不知情的情況下“成功”騙保，并從中“盈利”3000元。某保險(xiǎn)公司人士表示，周女士所遭遇的變相騙保事件絕不是個(gè)案，近一兩年來(lái)頻繁發(fā)生，損失的不僅僅是保險(xiǎn)公司，車主才是最終受害者。首先，利用車輛制作交通事故假象，會(huì)對(duì)汽車造成更大的傷害；其次，由于一些非法手段使一輛汽車“出險(xiǎn)率”過(guò)高，車主第二年續(xù)保時(shí)會(huì)遭到保險(xiǎn)公司的拒保或提高下一年保費(fèi)。汽車保險(xiǎn)詐騙如此猖獗，給保險(xiǎn)公司造成了如此巨大的經(jīng)濟(jì)損失，因此需要格外認(rèn)真來(lái)面對(duì)這個(gè)問(wèn)題。不過(guò)，從目前來(lái)看，很難進(jìn)行全面有效的對(duì)此類問(wèn)題進(jìn)行打擊處理。首先，高利潤(rùn)驅(qū)使汽修廠籠絡(luò)、引誘車主偽造事故現(xiàn)場(chǎng)，而車主多因貪小便宜，與汽修廠之間形成了一個(gè)利益同盟。此外，汽修廠出于自身利益，往往會(huì)協(xié)助偽證。還有，保險(xiǎn)公司的一些員工素質(zhì)比較差，比如一些定損員，得到汽修廠的小恩小惠后，就睜一只眼閉一只眼。在筆者看來(lái)，最重要的一點(diǎn)是，騙保未遂基本上沒(méi)有違法代價(jià)。許多騙保事件被揭穿后，相關(guān)人員并沒(méi)有受到應(yīng)有的懲罰，輕輕一抹就過(guò)去了，這樣的處理結(jié)果導(dǎo)致了更為猖獗的騙保意愿。另外，從保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)建立預(yù)防和打擊騙保案件的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制和措施，這樣就可以更多鼓勵(lì)公司員工有動(dòng)力主動(dòng)與騙保案件作斗爭(zhēng)。其次，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)就此問(wèn)題重新構(gòu)建考核機(jī)制，讓理賠金額的多少與任職和薪酬建立一定的關(guān)聯(lián)，只有這樣，才能夠更好地樹立打擊騙保，維護(hù)正常的經(jīng)營(yíng)理念，從而更好地為保險(xiǎn)客戶服務(wù)。更為重要的是，要從技術(shù)層面加大建設(shè)力度，杜絕問(wèn)題的發(fā)生。目前的數(shù)據(jù)交換、信息共享等仍處在推動(dòng)過(guò)程中。避免騙賠的發(fā)生，就必須加大數(shù)據(jù)共享力度，包括跟公安機(jī)關(guān)的數(shù)據(jù)共享等，這都需要行業(yè)內(nèi)外緊密配合并加快完善。因此，無(wú)論是本著為客戶服務(wù)的宗旨，還是保險(xiǎn)公司自身的財(cái)務(wù)安全考慮，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步挖掘潛力，從制度建設(shè)層面建立打擊騙保，維護(hù)企業(yè)和客戶利益的全新措施。
　　理賠實(shí)名制：有助于避免騙保事件
為了避免頻繁發(fā)生的騙保事件，從七月份開始，我市絕大部分保險(xiǎn)公司已開始對(duì)私家車主實(shí)行車險(xiǎn)“實(shí)名制”理賠。業(yè)內(nèi)人士表示，保險(xiǎn)公司在推行理賠實(shí)名制后，有助于避免理賠中的騙保事件，同時(shí)也有利于保護(hù)車主的自身利益。據(jù)悉，車險(xiǎn)理賠實(shí)名制主要針對(duì)私家車主，單位用車暫不執(zhí)行理賠實(shí)名制。在實(shí)名制實(shí)施以后，車主在理賠時(shí)只需要多提供一個(gè)實(shí)名的銀行賬號(hào)，同時(shí)其它的流程都和平時(shí)一樣，提供相關(guān)的理賠資料，例如定損單、修車發(fā)票、行駛證復(fù)印件等資料，保險(xiǎn)公司就會(huì)將賠款理算之后，在三至五個(gè)工作日內(nèi)，將賠款直接打入車主的賬號(hào)里面。; #車險(xiǎn)理賠 #騙保 #保險(xiǎn)理賠 #車險(xiǎn)案例
2024-09-03 16:23:22