合同

第一條 合同的構(gòu)成

本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）中在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指海爾紐約人壽保險股份有限公司。本附加保險合同須經(jīng)我們在保險單或批注中注明始為有效。

本附加合同附屬于主合同，但不構(gòu)成主合同的一部分。主合同的構(gòu)成中與本附加合同相關(guān)的部分均為本附加合同的構(gòu)成部分，但如果主合同與本附加合同互有抵觸，則以本附加合同為準。
本附加合同的英文簡稱為HR_B。

第二條 投保范圍

本附加合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿六十天至六十周歲釋義1。

第三條 保險期間和續(xù)保 

本附加合同的保險期間由您與我們約定，并在保險單上載明。 

保險期間屆滿之前，我們會審核被保險人是否符合續(xù)保條件。如果我們審核通過，您可以在每個保險期間屆滿時向我們交納續(xù)保保險費，則本附加合同繼續(xù)有效。續(xù)保后的保險期間與本附加合同的保險期間相同。續(xù)保保險費將以續(xù)保時被保險人當時的職業(yè)和年齡為基礎(chǔ)，并 按我們當時核定的費率計算。

我們允許被保險人最后一次連續(xù)續(xù)保的年齡為六十四周歲。

第四條 保險責(zé)任的開始 

您交付首期保險費后，我們將在保險單上注明或批注作為承保憑證。我們所承擔的保險責(zé)任自本附加合同生效日釋義2 的次日零時開始。

　　保險保障

第五條 基本保險金額

本附加合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定并在保險單或批注上載明。如果該金額因本附加合同其他條款的約定而發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險金額。

第六條 保險責(zé)任

在本附加合同有效的保險期間內(nèi)，我們將承擔下列保險責(zé)任： 
    住院醫(yī)療費用保險金

如果被保險人因遭受意外傷害事故，或者因于本附加合同生效日三十天后或最后復(fù)效日三十天后（以較遲者為準）首次出現(xiàn)的病癥，經(jīng)醫(yī)生診斷必須且已經(jīng)住院接受治療的，我們按照如下約定給付住院醫(yī)療費用保險金：

對于提供社會基本醫(yī)療保險支付憑證的被保險人，我們將按照其個人住院醫(yī)療費用的100%給付住院醫(yī)療費用保險金；

對于未提供社會基本醫(yī)療保險支付憑證的被保險人，我們將按照其個人住院醫(yī)療費用的80%給付住院醫(yī)療費用保險金。 

個人住院醫(yī)療費用是指在住院期間支出的合理且必要的醫(yī)療費用，即醫(yī)療費用必須在被保險人住院所在當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險的報銷范圍之內(nèi)，并且扣除被保險人由政府、公司、單位、其他社會福利機構(gòu)或其它醫(yī)療保險計劃已支付的款額。

第七條 責(zé)任免除

請您注意，下列情形的發(fā)生將導(dǎo)致我們的責(zé)任免除。 
　?。?）投保人或受益人故意殺害或傷害被保險人； 
　　（2）被保險人從事違法犯罪活動或拒捕； 
　?。?）被保險人服用、吸食或注射毒品； 
　?。?）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具； 
　　（5）被保險人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 呈陽性）； 
　?。?）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、恐怖活動或武裝叛亂； 
　?。?）核爆炸、核輻射或核污染； 
　　（8）被保險人斗毆，酗酒，自殺及故意自傷； 
　?。?）被保險人從事以下高風(fēng)險運動：潛水、滑水、滑冰、滑雪、滑翔翼、跳傘、攀巖釋義16、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車； 
　　（10）任何先天性疾病、先天性畸形或先天性缺陷； 
　?。?1）被保險人未遵醫(yī)囑使用處方藥物或未按照說明書所示的內(nèi)容使用非處方藥物； 
　?。?2）美容手術(shù)、外科整形手術(shù)（但因意外傷害事故而導(dǎo)致的外科整形手術(shù)除外）、變性手術(shù)以及因任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或整形； 
　?。?3）一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護理或靜養(yǎng)、康復(fù)性治療； 
　?。?4）屈光不正之矯正治療，義眼、或助聽器、義肢或其他附屬品之裝配； 
　?。?5）接受不孕不育治療、人工受精、節(jié)育（包括絕育）、懷孕（不包括宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（包括難產(chǎn)）以及由以上原因引起的并發(fā)癥； 
　　（16）扁桃體、腺狀腫、疝氣、女性生殖系統(tǒng)疾病（包括盆腔炎）的治療或外科手術(shù)，但被保險人在本附加合同持續(xù)有效一百二十天后所做的治療或外科手術(shù)不在此限。
發(fā)生上述（1）至（16）情形之一，導(dǎo)致被保險人住院接受治療的，我們不承擔住院醫(yī)療費用保險金給付責(zé)任。

　　保險金的申請及領(lǐng)取

第八條 受益人的指定和變更 

住院醫(yī)療費用保險金的受益人默認為被保險人本人。

您或被保險人可以變更受益人，但需書面通知我們，由我們在保險單上批注。我們對因變更受益人所引起的糾紛不負任何責(zé)任。 

您在指定和變更受益人時，須經(jīng)被保險人或被保險人的監(jiān)護人書面同意。

第九條 申請資料

住院醫(yī)療費用保險金。在符合保險責(zé)任有關(guān)規(guī)定的條件下，由住院醫(yī)療費用保險金受益人作為申請人填寫申請書，并憑下列證明、資料的原件向我們申請給付保險金： 
　　（1）申請書； 
　　（2）保險合同； 
　?。?）受益人戶籍證明及身份證明； 
　?。?）我們指定或認可的醫(yī)院出具的被保險人門急診病歷卡、醫(yī)療診斷書、住院證明、出院小結(jié)原始件； 
　?。?）對于參加社會基本醫(yī)療保險的被保險人，必須提供社會基本醫(yī)療保險支付住院醫(yī)療費用的原始憑證； 
　?。?）其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因及傷害程度有關(guān)的證明和資料。

第十條 保險金的申請時效

受益人向我們申請保險金的權(quán)利，應(yīng)當在受益人知道保險事故發(fā)生之日起二年內(nèi)行使，超過二年不行使此權(quán)利的，則喪失此權(quán)利。

　　交納保費

第十一條 保險費的交納

本附加合同的交費方式與主合同相同。在主合同的交費期間內(nèi)，本附加合同的保險費必須隨主合同保險費一同支付，不能單獨交納。

第十二條 無理賠費率浮動 

若本附加合同在過去三個連續(xù)保單年度內(nèi)連續(xù)有效，且您未向我們申請任何住院醫(yī)療費用保險金，那么在下一保單年度，我們將按該保單年度相應(yīng)基準費率的85%為您計算應(yīng)交保險費；若您已經(jīng)享受了無理賠費率浮動，但對過去三個連續(xù)保單年度內(nèi)存在的保險事故仍然要求索賠，我們將在給付的保險金中扣除自該保險事故發(fā)生日起，您已享受的所有無理賠費率浮動金額。

第十三條 寬限期

如果在每個保險合同周年日前您未曾被拒絕續(xù)保，自保險費到期日的次日起六十日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故的，我們?nèi)载摫ｋU責(zé)任，但將從所給付的保險金中扣除欠交的保險費。

　　合同效力的終止

第十四條 您主動解除合同的權(quán)利

本附加合同生效后，您可以書面通知我們要求解除本附加合同，并應(yīng)提供下列證明和資料： 
　?。?）保險合同終止申請書； 
　?。?）保險合同原件； 
　?。?）您的身份證明復(fù)印件。

如果您要求解除本附加合同，本附加合同的保險責(zé)任將自我們收到終止保險合同的書面申請之次日零時起終止。我們將于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)按比例退還最后一期已交的保險費。

若我們已按本附加合同給付保險金，在該保單年度內(nèi)，您不得要求解除本附加合同。

第十五條 合同效力的終止

本附加合同發(fā)生下列情況之一時將會自動終止： 
　　（1）保險期間屆滿前本附加合同被拒絕續(xù)保； 
　?。?）被保險人年滿六十五周歲后的第一個保險合同周年日； 
　?。?）主合同被撤銷、解除，或發(fā)生其他效力終止的情況； 
　?。?）主合同轉(zhuǎn)為減額交清保險； 
　　（5）因出現(xiàn)本附加合同其他條款所列情況而終止。

　　其他事項

第十六條 如實告知

訂立本附加合同時，我們應(yīng)向您明確說明本附加合同的條款內(nèi)容，并可以就您和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，您和被保險人應(yīng)當以書面方式如實告知。 

您或被保險人故意隱瞞事實，不履行如實告知義務(wù)，我們有權(quán)解除本附加合同。對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故，不負給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。

您或被保險人因過失沒能履行如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意接受投保申請或提高保險費的，我們有權(quán)解除本附加合同。對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，我們對解除本附加合同前發(fā)生的保險事故，不負保險金給付責(zé)任，僅按比例退還最后一期已交的保險費。

第十七條 年齡、性別的確定和錯誤處理

被保險人的投保年齡以法定身份證明文件中記載的周歲年齡計算。您在申請投保時，應(yīng)在投保單上填明被保險人的真實年齡及性別，如果發(fā)生錯誤我們會按照下列規(guī)定辦理：

一、如果您申報的被保險人年齡或性別不真實，并且其真實年齡不符合本附加合同約定的年齡限制，我們有權(quán)解除本附加合同，并在扣除手續(xù)費后，無息退還已交的保險費。對合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔保險責(zé)任。

二、如果您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實際交納的保險費少于應(yīng)交的保險費，我們有權(quán)更正并要求您補交保險費。如果已經(jīng)發(fā)生保險事故，我們將按實交保險費和應(yīng)交保險費的比例重新計算實際應(yīng)給付的保險金。

三、如果您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實際交納的保險費多于應(yīng)交的保險費，我們將無息退還多收的保險費，而您購買的基本保險金額維持不變。

第十八條 職業(yè)或工種變更

職業(yè)或工種的劃分將按照投保時我們的核保規(guī)則進行。

在本附加合同的有效期間內(nèi)，若被保險人變更其職業(yè)或工種，您或被保險人應(yīng)在其變更職業(yè)或工種之日起十日內(nèi)，以書面形式將有關(guān)的變更通知我們。職業(yè)或工種變更時，我們依下列的約定處理：

一、被保險人變更的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)和工種分類，其危險程度降低時，我們將在收到有關(guān)變更的通知后，自被保險人變更職業(yè)或工種之日起，以變更前后應(yīng)交保費的差額為基數(shù)，根據(jù)按比例退還最后一期已交的保險費中使用的比例表，比例折算應(yīng)退還的金額，
     本附加合同的保險責(zé)任維持不變。

二、被保險人變更的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)和工種分類，其危險程度增加，我們在收到有關(guān)變更的通知后，自被保險人變更職業(yè)或工種之日起，按照變更前后未滿期保險費的差額補收相應(yīng)的保險費，而我們對本附加合同應(yīng)負的保險金給付責(zé)任維持不變；若在發(fā)生保險事故前，您或被保險人并未依上述的約定通知我們，則在發(fā)生保險事故后，我們按照已
     收的保險費與應(yīng)收的保險費的比例折算給付保險金。

三、如果被保險人變更的職業(yè)或工種，按照我們的職業(yè)和工種分類，屬于拒保范圍的，我們對該被保險人所負的保險金給付責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并按比例退還最后一期已交的保險費。

第十九條 社會基本醫(yī)療保險情況說明

如果您申報的被保險人社會基本醫(yī)療保險情況不真實，我們有權(quán)解除本附加合同，并在扣除手續(xù)費后，無息退還已交的保險費。對合同解除前發(fā)生的保險事故，我們有權(quán)不承擔保險責(zé)任。