社會保障卡全稱為“中華人民共和國社會保障卡”。是由勞動和社會保障部統(tǒng)一規(guī)劃,由各地勞動保障部門面向社會發(fā)行,應用于勞動和社會保障各項業(yè)務領域的集成電路卡(IC卡),是勞動者在勞動保障領域辦事的電子憑證。社會保障卡采用全國統(tǒng)一標淮,社會保障號碼按照《社會保險法》有關規(guī)定,采用公民身份號碼。長春社??ㄊ褂弥改鲜褂糜姓`區(qū)嗎?長春社保卡使用指南使用誤區(qū)1每個醫(yī)院就診起付線一樣解讀:不同醫(yī)院級別、參保險種、參保人年齡不同起付線不一無論是參加福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保居民,還是參加市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民,在醫(yī)保規(guī)定目錄內,在醫(yī)院首次住院和門診大病就診,因不同級別的醫(yī)院,或參保險種不同,參保年齡不同,起付線均是有差別的。參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人員,又分為成年人與未成年人。成年人在三甲醫(yī)院(不含??疲┑钠鸶毒€為800元;在三乙、二甲及二甲以上??漆t(yī)院的起付線為400元;在二乙、一級醫(yī)院的起付線為300;在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線為150元。而如果是未成年人,在三甲醫(yī)院(不含??疲┑钠鸶毒€為400元;在三乙、二甲及二甲以上??漆t(yī)院的起付線為200元;在二乙、一級醫(yī)院的起付線為150;在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線為75元。對于參加市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保居民,多次住院按上述起付標準依次遞減100元,直至降至零為止。兩個以上門診大病病種按一個起付標準計算。高血壓病、糖尿病的門診醫(yī)療費用年度內最高支付限額(含起付標準、基本醫(yī)保目錄范圍內醫(yī)療費個人負擔部分)為4000元。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的,其住院和門診特殊病種的起付線為800元,門診普通病種的起付線為1500元。長春社??ㄊ褂弥改鲜褂谜`區(qū)2達到起付線到門診開什么藥都可以報銷解讀:所開的藥品必須屬于醫(yī)保范圍市醫(yī)保中心相關人員介紹,即便是起付線,并不是指預存了相應數量的現金到社會保障卡就可啟動,而是符合醫(yī)保范圍內的門診醫(yī)療費用累計達到1500元(或特殊病種及住院1500元)。而達到起付線后,要在門診就診開藥,醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用也必須符合基本醫(yī)療保險用藥范圍、基本醫(yī)療保險診療項目范圍、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準范圍、門診特殊病種和治療項目目錄范圍相應的管理規(guī)定。長春社??ㄊ褂弥改鲜褂谜`區(qū)3醫(yī)保統(tǒng)籌基金屬于參保人個人的錢解讀:統(tǒng)籌基金是所有參保人的公共基金市醫(yī)保中心相關負責人表示,基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分構成。個人賬戶是參保個人醫(yī)療資金賬戶,專用于本人醫(yī)療費用支出,可以結轉使用、可以繼承,但不得提取現金和挪作他用。而統(tǒng)籌基金是指對于不記入賬戶部分的繳費,是所有單位繳費都統(tǒng)一放到一個公共的基金部分,然后再從這個統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員,由社會保險經辦機構集中管理,統(tǒng)一調劑使用,主要用于支付參保職工發(fā)生的醫(yī)療費用(醫(yī)保目錄范圍內)。而統(tǒng)籌基金,并不是個人的“錢包”,可以想用多少就用多少,對于看病需要的人,在沒封頂時可以最大限度享受報銷的好處,但對于沒有看病需要的人,就不必要暫用這部分公共資源。長春社保卡使用指南使用誤區(qū)4社??]錢只能用就診卡就診解讀:兩種卡都沒錢用社會保障卡就診更劃算市醫(yī)保中心相關負責人介紹,對于有參保的市民,使用社會保障卡或普通門診就診卡就診都可以。而當兩張卡中都沒有錢時,使用社會保障卡就診會更劃算。如果使用普通門診卡就診,所有的花費都與醫(yī)保報銷沒有任何關系;而如果在社會保障卡中預交入現金,而這部分現金正好用于就診屬于醫(yī)保范圍的項目,那么這部分花費就能納入起付線的一部分,等多次就診的花費累計達到起付線后,再就診就能納入統(tǒng)籌,所有的花費就能享受一定比例的報銷,為個人節(jié)省一大筆的費用。長春社??ㄊ褂弥改鲜褂谜`區(qū)5住院的所有花費都能按照報銷比例報銷解讀:報銷費用需要先扣除自付的費用據市醫(yī)保中心相關負責人介紹,參保人員的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付,但是報銷的這部分費用,需要先扣除需要自付的費用以及起付線。比如:屬于城鎮(zhèn)職工參保人員的張某,在協和醫(yī)院(三甲)住院,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用有18000元。這些費用中統(tǒng)籌基金支付多少?從他個人賬戶支付多少?如果他個人賬戶只有600元,他自己還要交多少現金?李某符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的18000元的醫(yī)療費用中,由他個人賬戶或個人自付的有:1.統(tǒng)籌基金起付標準部分800元。2.個人負擔比例部分:(18000-800)×15%=2580元。兩項合計3380元。其中從個人賬戶支出600元,個人還需現金支付2780元。由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費為:18000-3380=14620元。若李某為退休職工,個人需支付:800+(18000-800)×10%=2520元,其中從個人賬戶支出600元,個人還需現金支付1920元;由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費為18000-2520=15480元。
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