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約有39項符合搜索醫(yī)保報銷的查詢結(jié)果,以下是第31-40項。
認識保險 農(nóng)村醫(yī)保報銷比例和范圍
摘要:新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補償范圍包括住院費用補償和特殊病種門診費用補償。特殊種類慢性病是指診斷明確,治療周期長,醫(yī)療費用高的疾病,具有危害性大的特點。對特殊病種門診補償,應(yīng)遵循嚴格界定,定性準確,病種限制,費用控制,補償有效,程序規(guī)范,循序漸進的原則。經(jīng)縣級新農(nóng)合管理部門或經(jīng)辦機構(gòu)確定,參合人員在門診治療的特殊病種費用可由新農(nóng)合統(tǒng)籌基金補償。醫(yī)療保險合同里一般會寫明報銷的范圍及比例。農(nóng)村醫(yī)療保險報銷范圍及比例如下:  補償范圍與標準1,門診補償:1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。5)中藥**附上處方每貼限額1元。6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。2,住院補償1)報銷范圍:A、藥費:輔助檢查:心腦電圖,X光透視,拍片,化驗,理療,針灸,CT,核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。3、 大病補償1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透,腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。 4、 哪些不屬報銷范圍1、 自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;2、 門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關(guān)規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;3、 車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;4、 矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等;5、 報銷范圍內(nèi),限額以外部分。記者15日從全國農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作現(xiàn)場推進會獲悉,兒童白血病、終末期腎病、肺癌等20種重大疾病醫(yī)保“報銷”比例將進一步提高。新農(nóng)合、大病保險、民政救助等改革措施的疊加,將有效避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。衛(wèi)生部部長陳竺15日在會上說,要確保在20132月底前全面鞏固提高兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作;全面推開終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核等6個病種的醫(yī)療保障工作;全面開展肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種的醫(yī)療保障試點工作。原則上,新農(nóng)合對相關(guān)病種的實際補償比例應(yīng)達到本省份限定費用的70%左右。同時,要加強與醫(yī)療救助制度、大病保險試點的銜接,統(tǒng)籌政府和社會各方面資金,進一步提高參合群眾實際醫(yī)療保障水平。截至2011年底,全國累計救治兒童白血病、先天性心臟病和終末期腎病等重大疾病患者23萬多人。今年前三季度,又有65萬多名患者被納入新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保障范圍,并獲得相應(yīng)補償。兒童先心病、白血病的實際補償比例分別達到77%74%,終末期腎病等6類疾病的實際補償比達到67%,肺癌等12個新增試點疾病的實際補償比達到59%左右。其中,江西等一些省份對部分重大疾病實行免費救治,對醫(yī)療費用實行全部或大額報銷。部分省份還增加了病種,近10萬名其他各類重大疾病患者獲得了補償,實際補償比達65%。越來越多重大疾病患者享受到較高比例的報銷政策,切實減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。陳竺在會上要求,各地要加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作。要實施臨床路徑,確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;開展支付方式改革,改善新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù),提高基金使用效率;結(jié)合縣級醫(yī)院綜合改革,提高重大疾病醫(yī)療服務(wù)能力,促進分級診療,保障醫(yī)療服務(wù)供給;完善集中招標采購機制,保障藥品耗材供給,規(guī)范購銷行為,降低成本支出。
2024-09-03 16:23:22
意外保險知識 怎樣辦理小兒醫(yī)保?如何報銷?
摘要:少兒醫(yī)療保險,也就是少兒健康保險,是針對未成年少兒飲患有保險報章內(nèi)的一些疾病,而產(chǎn)生出來的住院、治療、手術(shù)等醫(yī)療費用的保障。我國的基本醫(yī)療制度,對少兒的醫(yī)療保障狀態(tài)基本上是非常低的,因此,可以考慮選擇一些商業(yè)性質(zhì)的少兒醫(yī)療保險保障。少兒醫(yī)療保險,對被保險少兒因患疾病而產(chǎn)生的治療、住院和手術(shù)等費用提供一定的保障。

小兒醫(yī)保如何辦理

申辦方式(1)、在校少兒(不含低保特困家庭少兒),由所在學校每學年收集學生參保資料后統(tǒng)一向社保機構(gòu)申辦。(2)、未入校入園及市外定居的,未滿18周歲的本市戶籍少兒,可直接向戶籍所在地社保機構(gòu)申辦。(3)、本市戶籍的低保家庭、特困家庭少兒由所在區(qū)民政部門統(tǒng)一向社保機構(gòu)申辦。  2、辦理少兒醫(yī)保時應(yīng)準備什么:戶籍少兒的家長辦理醫(yī)保時需帶上戶口本和身份證復(fù)印件;非戶籍少兒的家長為孩子辦理醫(yī)保時,需在申請表上填上少兒父母相關(guān)信息、參保人的保障號以及父母計劃生育證明。少兒醫(yī)保不包括一般門診費用,對于少兒的一般門診費用問題,社保部門將研究改革城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法,對少兒的一般門診費用實行家庭共濟,與其父母的醫(yī)療保險個人賬戶混合使用。小兒醫(yī)療保險可以報銷嗎很多家長對于小兒上社會保險這個相關(guān)問題問得比較多,其中最多的一個問題就是小兒醫(yī)療保險可以報銷嗎?如果能保險的話,可以報銷多少呢?還有一個問題,目前的社保對于一般家庭的經(jīng)濟支出有時候并不能完全解決看病就醫(yī)帶來的經(jīng)濟負擔,這個時候,我們可以購買適當?shù)纳虡I(yè)小兒保險,在輔助社保的不足之處,同時也可以為小兒做一個理財規(guī)劃。首先,第一個問題是小兒醫(yī)療保險報銷,因為每個地方的經(jīng)濟水平和條件不一致,關(guān)于具體的報銷比率要根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟水平條件和政策而定,

深圳市小兒醫(yī)療保險報銷舉例

深圳市小兒醫(yī)療保險沒有將少兒門診費用納入(我國其他城市目前也沒有將門診納入)原因是:小兒生病與成年人有所區(qū)別,小兒生病的頻率比較高,如果要將其納入門診報銷,僅憑繳納的每人每年150元(財政補貼75元),其額度是遠遠不夠的。如果增加繳費標準,則會增加孩子的家庭負擔,尤其是廣大勞務(wù)工家庭。但目前是對少兒的一般門診費用實行家庭共濟,即與其父母的醫(yī)療保險個人賬戶混合使用(當然父母一方的個人賬戶的錢要達到一定數(shù)額才可以),鑒于此,筆者建議家長購買商業(yè)醫(yī)療險中,它的好處是一般由意外導致的門診費用是可以報銷的,所以孩子有了少兒醫(yī)?;颈U虾?,建議適當商業(yè)補充醫(yī)療保險。
2024-09-03 16:23:22
行業(yè)資訊 16病種可醫(yī)保報銷 醫(yī)保額度加大
摘要:以前很多疾病醫(yī)保是不可以報銷的,現(xiàn)在患了乙肝、丙肝后,到門診進行抗病毒治療,醫(yī)保實現(xiàn)報銷了。101日起,武漢規(guī)定,16種重癥(慢性)疾病,在門診看病時,都可找醫(yī)保報銷醫(yī)藥費。昨天,市人社局召開新聞通氣會,宣布了這一消息。市人社局醫(yī)療保險處處長李文韜介紹,這16種疾病均為一些常見病、多發(fā)病,如血友病、兒童孤獨癥和腦性癱瘓等。加上之前已有的10種,武漢納入城鎮(zhèn)醫(yī)保的門診重癥(慢性)疾病總數(shù)達到26種,數(shù)量位列全國副省級城市第五名。

  新納16個病種入“醫(yī)保”

此次新納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診重癥(慢性)疾病范圍共有16種疾病,分別為:肝移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭(尿毒癥前期)、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性阻塞性肺疾病級及以上、慢性肺源性心臟病(達到肺、心功能失代償期的) 、甲狀腺功能亢進(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的)、血友病、類風濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的)、系統(tǒng)性硬化病(達到皮膚病變硬化期或萎縮期的)、強直性脊柱炎(出現(xiàn)“放射學骶髂關(guān)節(jié)炎”的)、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、兒童孤獨癥、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯(伴有精神障礙的)。新增門診重癥(慢性)疾病名稱均源自人民衛(wèi)生出版社的最新版《全國高等學校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)第七輪規(guī)劃教材》,疾病判斷標準遵循該教材規(guī)定。

  10種重癥報銷比例普提40%

此前,按武漢市政策,醫(yī)保門診報銷的重癥疾病只有10種:高血壓三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的)、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的)、重癥精神病(包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。?、惡性腫瘤(含白血病)放化療、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、慢性重癥肝炎肝硬變、帕金森綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血等疾病。10種城鎮(zhèn)醫(yī)保部分門診重癥(慢性)疾病的支付限額,平均增幅約40%。增幅最大的是重癥精神病,報銷比例翻番,以前職工醫(yī)保重癥精神病年度最高報銷2500元,居民醫(yī)保最高報銷2000元,提高后,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保治療重癥精神病年度最高分別可報銷5000元和4000元。大學生居民醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病種類和統(tǒng)籌基金年度支付限額執(zhí)行有關(guān)居民醫(yī)保的政策規(guī)定,統(tǒng)籌基金支付比例為70%

  患多種病可提高報銷額度

同時患有兩種及以上門診重癥(慢性)疾病的,支付限額由兩部分合并構(gòu)成,由患者從所患疾病中自行選擇一個疾病的支付限額,其他每增加一個疾病,支付限額增加2000元,直至年度最高支付限額。比如,如果一位居民患上了糖尿病,同時又患上高血壓。這位居民在看病報銷時可以選擇糖尿病最高按年度7000元的支付限額報銷,同時高血壓門診治療費用可報銷2000元。另悉,惡性腫瘤(含白血?。┓呕煛⒙阅I功能衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異、 肝移植術(shù)后抗排異四個病種職工醫(yī)保年度最高可報銷54萬元(與住院、門診緊急搶救合并計算),居民醫(yī)保最高可報銷13萬元。具體病種和支付比例,市民可登錄武漢市人力資源和社會保障局官方網(wǎng)站查詢,也可撥打12333專線電話咨詢,還可到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢。

  新增16種病種報銷情況

  新增16種病種報銷情況

  序號

 

  職工醫(yī)保

  居民醫(yī)保

  新增16種病種

  統(tǒng)籌基金支付比例

  統(tǒng)籌基金年度

  支付限額

  統(tǒng)籌基金

  支付比例

  統(tǒng)籌基金年度

  支付限額

  在職職工

  退休人員

  1

  肝移植術(shù)后抗排異

  87%

  90%

  54萬元(與住院、門診緊急搶救合并計算)

  50%

  13萬元(與住院、門診緊急搶救合并計算)

  2

  慢性腎衰竭(尿毒癥前期)

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  3

  乙型肝炎的抗病毒治療

  60%

  65%

  25000

  50%

  20000

  4

  丙型肝炎的抗病毒治療

  60%

  65%

  25000

  50%

  20000

  5

  慢性阻塞性肺疾病級及以上

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  6

  慢性肺源性心臟病(達到肺、心功能失代償期的)

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  7

  甲狀腺功能亢進(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的)

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  8

  血友病

  60%

  65%

  20000

  50%

  16000

  9

  類風濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變期及以上的)

  60%

  65%

  5000

  50%

  4000

  10

  系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_到皮膚病變硬化期或萎縮期的)

  60%

  65%

  5000

  50%

  4000

  11

  強直性脊柱炎(出現(xiàn)放射學骶髂關(guān)節(jié)炎的)

  60%

  65%

  5000

  50%

  4000

  12

  血管介入治療術(shù)后

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  13

  心臟瓣膜置換術(shù)后

  60%

  65%

  7000

  50%

  5600

  14

  兒童孤獨癥

  /

  /

  /

  50%

  4000

  15

  腦性癱瘓

  /

  /

  /

  50%

  4000

  16

  精神發(fā)育遲滯(伴有精神障礙的)

  /

  /

  /

  50%

  4000

  參保人可自選定點醫(yī)院

參保人向所在單位提出申請(靈活就業(yè)人員向所在轄區(qū)社保處申報),提交二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)近一年病情診斷證明、病歷資料、相關(guān)檢驗報告單和出院小結(jié)等原始資料(易地安置參保人員提交當?shù)囟壖耙陨厢t(yī)院出具的病情證明材料),由所在單位統(tǒng)一登記,并將相關(guān)資料報轄區(qū)社保處辦理。轄區(qū)社保處初審合格的,下發(fā)《武漢市醫(yī)療保險門診治療部分重癥(慢性)疾病審批登記表》(簡稱《審批登記表》),參保人按規(guī)定填寫。初審合格的參保人員持《審批登記表》,到轄區(qū)社保處指定的醫(yī)院鑒定病情。鑒定后,將《審批登記表》報社保處。社保處復(fù)審合格后,根據(jù)本人意愿,按照方便就近的原則,為其指定一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診重癥(慢性)疾病治療,并向參保人發(fā)放重癥病歷。參保人持《審批登記表》到選定的定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔,建檔后即可持社??ê椭匕Y病歷在該院治療門診重癥(慢性)疾病。門診重癥(慢性)疾病定點醫(yī)院原則上一年只能在年審時變更一次,參保人將《審批登記表》自原定點醫(yī)院取出,攜社保卡、《審批登記表》和重癥病歷到轄區(qū)社保處辦理變更手續(xù),變更后到新定點醫(yī)院醫(yī)保辦登記建檔即可就醫(yī)。

  醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支4

武漢市人社局醫(yī)保處處長李文韜介紹,目前,武漢市現(xiàn)享受城鎮(zhèn)醫(yī)保門診重癥(慢性)疾病待遇的職工和居民有11.3萬多人,醫(yī)保統(tǒng)籌基金為此支付6個億。新增加16個病種后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金每年將多支出4億元。血友病、孤獨癥,代表委員們呼吁多年的慢性病終于納入醫(yī)保報銷范圍。李文韜解釋,醫(yī)保報銷病種和支付比例主要根據(jù)武漢市的經(jīng)濟發(fā)展情況,以及醫(yī)?;鹨?guī)模運行實際情況決定的。有些疾病納入重癥和慢性病醫(yī)保報銷范圍是個逐步漸進的過程。此次,醫(yī)保報銷的重癥和慢性病病種增加至26個后,武漢市醫(yī)保門診重癥報銷病種數(shù)在全國副省級城市中位列第五,各病種報銷比例也位居前列。

  ◇背景

代表委員常年呼吁血友病自閉癥納入報銷早在2008年,省人大代表、武漢市第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師葉小緬就遞交建議呼吁,將血友病人納入門診重癥醫(yī)保,以緩解病人家庭的實際困難。血友病是一種良性遺傳病,是一種終生性疾病,常規(guī)治療每年需要3-6萬元的治療費用。葉小緬認為,血友病的特征完全符合重癥醫(yī)保的病種條件。此外,兒童自閉癥能否納入重癥醫(yī)保報銷范圍,也是近年來武漢市人大代表和政協(xié)委員們關(guān)注的焦點。近年來,孤獨癥的發(fā)生和發(fā)病率逐年增多,給兒童少年的健康成長和患兒家庭生活造成了極大的影響。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料分析,全球兒童孤獨病發(fā)病率約為1%,湖北省138.8萬名3-5歲幼兒中約有6萬幼兒患有孤獨癥及相關(guān)發(fā)育障礙,武漢市有癥狀患兒約2000名。因此,孤獨癥是否能納入醫(yī)保范圍,對于這部分弱勢群體來說,也是至為重要的。
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 北京醫(yī)保報銷比例不斷提高
摘要:北京市人社局和市財政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》,2013年1月1日起,提高本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中“一老”和無業(yè)居民的住院報銷比例和住院最高支付限額,居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%,最高支付限額提至17萬。至此,本市所有城鎮(zhèn)居民住院報銷水平實現(xiàn)統(tǒng)一。據(jù)悉,該政策惠及參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全部“一老”和無業(yè)居民約25萬人,減輕群眾負擔約1億元。調(diào)整后,“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高,向“一小”看齊。其中,“一老”和無業(yè)居民住院醫(yī)療費用報銷比例由原先的60%調(diào)整為70%;一個醫(yī)療保險年度內(nèi),住院最高支付限額由原來的15萬元提高到17萬元。進一步提高“一老”和無業(yè)居民的醫(yī)療待遇水平,減輕他們的大額醫(yī)療費用負擔。需要提醒的市民的是,“一老”和無業(yè)居民在2013年1月1日前發(fā)生的住院醫(yī)療費用還是按照原規(guī)定執(zhí)行,1月1日后發(fā)生的住院醫(yī)療費用按照新規(guī)定執(zhí)行。據(jù)介紹,此次提高“一老”和“無業(yè)居民”住院醫(yī)保報銷水平,是通過增加政府補助標準的方式,財政補助由每人每年460元調(diào)整為每人每年500元,增加40元,個人籌資標準不變,不會給參保人員個人增加任何繳費負擔。據(jù)了解,2010年,本市整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,建立了統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民門診報銷制度,但因城鎮(zhèn)居民籌資水平不高,基金的“家底”不夠豐厚,因此住院報銷標準沒有完全一致。之前城鎮(zhèn)居民中的學生兒童,即“一小”的住院報銷比例為70%,最高支付限額為17萬。居民醫(yī)保住院報銷比例提至70%本市計劃逐步縮小職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”三項醫(yī)保制度報銷比例差距,其中城鎮(zhèn)居民住院費用報銷比例統(tǒng)一提高到70%。據(jù)悉,目前城鎮(zhèn)居民中,老年人和無業(yè)居民住院起付線1300元,超出部分報銷60%,最高15萬元封頂;學生兒童起付線是650元,超過部分報銷70%,最高17萬元封頂。在公費醫(yī)療制度向職工醫(yī)保并軌的同時,“新農(nóng)合”將由目前的各區(qū)縣統(tǒng)籌上升為市級統(tǒng)籌,最終“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”將與“新農(nóng)合”二合一,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。此外,本市還將在國家政策指導下,研究職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)及異地結(jié)算??床√F的問題已經(jīng)引起各方面重視,本市會推進“按病種分組付費”、“按人頭付費”、“總額預(yù)付”等多種醫(yī)保付費方式,以抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。從今年5月1日起,北京市實施了一項新的醫(yī)療報銷政策:凡參加職工基本醫(yī)療保險人員的住院醫(yī)療費用,一個年度醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元調(diào)整到30萬元;其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額調(diào)整為10萬,大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬;參加城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的“一老”和無業(yè)居民住院發(fā)生的醫(yī)療費用,一個年度每大病醫(yī)療保險期間最高支付限額由7萬元調(diào)整為15萬元;在職職工和退休人員在社區(qū)門診的醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一提高到90%;同時提高參保人員住院大額醫(yī)療費用的報銷比例,其中在職職工報銷比例由70%調(diào)整為85%;退休人員報銷比例由85%調(diào)整為90%;在職職工在北京市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費用大額醫(yī)療互助資金報銷比例由50%調(diào)整為70%。據(jù)有關(guān)部門透露,這項業(yè)內(nèi)人士所稱的“普惠式新政”實施后,預(yù)計百姓可減輕醫(yī)療負擔25億元。
 
 
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 廣州醫(yī)保報銷比例不再“一刀切”
摘要:目前,“有病就去大醫(yī)院”已經(jīng)成為廣州市民的習慣,而根據(jù)相關(guān)政策文件,到2016年,全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。廣州市明確進一步擴大基層與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)保報銷比例差距,引導“基層首診”。廣州市人社局有關(guān)負責人介紹,目前政策仍在制定當中,爭取今年三季度出臺,明年實施。廣州市人社局醫(yī)保處負責人表示,目前政策仍在制定當中,由于基層醫(yī)療機構(gòu)主要是門診,所以考慮擴大報銷比例的以門診為主。據(jù)了解,目前門診基層定點醫(yī)療機構(gòu)有224家,而住院基層定點醫(yī)療機構(gòu)有36家。今年實施的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》明確,全市社會醫(yī)療保險分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,醫(yī)保處負責人表示,正在制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策中,已經(jīng)有擴大基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例的內(nèi)容,目前政策文件仍在“走程序”。至于職工醫(yī)保,也正在考慮在門診統(tǒng)籌中向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。他表示,比例擴大多少目前仍未確定。按照目前政策,職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌比例中,基層醫(yī)療機構(gòu)跟其他醫(yī)療機構(gòu)相差20%,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保差距更大,其中未成年人和在校學生有30%的差距,而老年居民和非從業(yè)居民在其他醫(yī)療機構(gòu)并不能門診報銷。值得注意的是,社保機構(gòu)跟醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算制度也會修訂?,F(xiàn)行的結(jié)算辦法是2009年制定的,修訂后的思路是堅持總額控制,復(fù)合型結(jié)算,按人頭付費、按病種付費等方式都會有體現(xiàn)。據(jù)透露,新修訂的結(jié)算辦法估計會在本月內(nèi)公開征求意見。推行“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”目前,“有病就去大醫(yī)院”已經(jīng)成為廣州市民的習慣,而根據(jù)“1+3”政策文件,到2016年,全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。為此,廣州將采取進一步擴大參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險基金支付比例差距等多種方式,積極引導居民和參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行首診和就醫(yī)。“具體的比例差距如何相關(guān)部門正在研究制定”,胡丙杰說,“基層報銷比例高,大醫(yī)院報銷比例低,以此來引導”。據(jù)了解,廣州市2013年在大醫(yī)院看門診的人均花費為236元/次,而社區(qū)門診僅90元/次。若市民在基層就解決了病情,那么醫(yī)療費用會降低,也有助于解決看病貴的問題。另一方面,若市民選擇“基層首診”后無法治愈,即可轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院繼續(xù)治療,待進入康復(fù)期后可再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,這就是“雙向轉(zhuǎn)診”。“即便如此,經(jīng)過首診之后需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人,醫(yī)保支付比例也要比直接到大醫(yī)院的比例高,這樣對總體醫(yī)療費用的控制是有效的,同時可以解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀的問題”,胡丙杰說。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 重慶醫(yī)保報銷比例提高更惠民
摘要:今年以來,重慶醫(yī)保局提高了醫(yī)保報銷比例,進一步為投保人帶去了福音。那么重慶醫(yī)保報銷比例是多少呢?近日從重慶市人力資源和社會保障局獲悉,今年,該市將在城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全市統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上,進一步提高醫(yī)保住院報銷比例,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)院住院報銷比例將分別達到82%和75%,較2012年分別提高2個和5個百分點。今年,該市將大力推動大病醫(yī)療保險,向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險。參保人患有大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用,按現(xiàn)行醫(yī)保政策報銷后,對個人負擔的超過大病醫(yī)療保險起付標準的部分給予再次報銷。該市還將完善城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,實現(xiàn)“賬隨人走”,并與有條件的?。ㄊ校┙⑨t(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算平臺,逐步實現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。重慶的社保體系日趨完善,五大保險全部市級統(tǒng)籌。今年重慶市將完善統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社保體系,增強公平性。按照國家統(tǒng)一部署,繼續(xù)調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金,適時調(diào)整城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險基礎(chǔ)養(yǎng)老金,包括今年在內(nèi)重慶市已連續(xù)8年調(diào)整企業(yè)退休人員養(yǎng)老金,人均水平達到1800元/月;建立退休人員醫(yī)保個人賬戶定額劃入制度;制定城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法,穩(wěn)步提高待遇;將機關(guān)事業(yè)單位納入生育保險覆蓋范圍等。同時,力爭明年城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老、醫(yī)保覆蓋率分別達到90%、95%,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院,政策范圍內(nèi)報銷比例從現(xiàn)在的80%提高到82%,居民醫(yī)保在二級及以下醫(yī)院住院,政策范圍內(nèi)報銷比例從現(xiàn)在的70%提高到75%。住院報銷比例提高,意味著減輕參保人就醫(yī)的負擔。該市人社局介紹,這涉及多個醫(yī)保政策的調(diào)整,比如擴大醫(yī)保報銷目錄,提高部分藥品的報銷比例,降低住院門檻費用,以及增加特病種類等。備受關(guān)注的大病醫(yī)療保險也將在今年得到大力推動。方案初步確定為采取向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式――參保人患有大病,產(chǎn)生高額醫(yī)療費用,將按現(xiàn)行醫(yī)保政策常規(guī)報銷后,對個人負擔的超過大病醫(yī)療保險起付標準的部分給予再次報銷。另外,重慶市將推進實施企業(yè)年金制度,探索多層次社會保險體系建設(shè);探索失業(yè)保險預(yù)防失業(yè)、促進就業(yè)的政策措施;探索利用藥交所平臺降低醫(yī)保藥品價格的談判機制,讓參保人員得到更多實惠。值得一提的是,今年重慶市將城鎮(zhèn)職工社會保險繳費基數(shù)下限調(diào)到40%,新增擴面人群近100萬人,這些人群基本上屬于低收入對象。這意味著,今后這些參保人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)。

重慶醫(yī)保保險比例材料

統(tǒng)籌基金的支付范圍和起付標準

(一)基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付職工的住院醫(yī)療費和特殊門診醫(yī)療費,并實行統(tǒng)一的起付標準。起付標準以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔。(二)統(tǒng)籌基金的起付標準是:在一級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%;在二級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%;在三級醫(yī)院住院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%;1年內(nèi)多次住院治療,起付標準在上述標準基礎(chǔ)上逐次降1個百分點。第二十五條 統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例(一)統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上年度人均繳費基數(shù)的4倍。(二)職工住院醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金按下列比例支付:醫(yī)療費在起付標準以上至5000元以內(nèi)(含5000元)的部分,45歲以下的在職職工按70%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按75%支付,退休人員按85%支付;其余部分自付。醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)(含10000元)的部分,45歲以下的在職職工按75%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按80%支付,退休人員按90%支付;其余部分自付。醫(yī)療費在10000元以上至支付限額以下的部分,45歲以下的在職職工按80%支付,45歲以上(含45歲)的在職職工按85%支付,退休人員按95%支付;其余部分自付。在支付限額以上的,由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定的比例支付。(三)特殊病種門診醫(yī)療費在起付標準以上、支付限額以下的,由統(tǒng)籌基金支付的比例是:癌癥病人晚期的化學治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療,腎功能衰竭病人的透析治療,器官移植后的抗排異藥物治療費用按90%支付;其他特殊病種按80%支付。

不予支付的情況

有下列情形之一的,統(tǒng)籌基金和個人帳戶均不予支付:(一)職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用;(三)職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用;(四)應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍;(五)國家和本市規(guī)定的其它情形。
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 合肥職工醫(yī)療保險報銷比例和起付線標準
摘要:職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險制度,是通過法律、法規(guī)強制推行的,實行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式,與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險一樣,都屬社會保險的一個基本險項。基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費,全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金,一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右,具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。職工醫(yī)保報銷比例是多少?參保人員住院時起付標準以上、最高支付限額以下的部分,由醫(yī)保基金和個人共同承擔。個人承擔比例分別為三級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院8%、一級醫(yī)院6%;退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工,個人承擔比例減半。一個自然年度內(nèi),醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~為5萬元;醫(yī)療救助基金最高支付限額為17萬元。合肥市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付標準(門檻費)是怎么規(guī)定的?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,參保人員住院時發(fā)生的職工醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,由統(tǒng)籌基金支付。在合肥市一級及以下、二級、三級醫(yī)院住院的,統(tǒng)籌基金起付標準分別為200元、400元、600元;同一年度內(nèi)住院兩次以上的,自第二次住院起統(tǒng)籌基金起付標準分別為每次100元、200元、300元。職工醫(yī)保中退休人員如何享受醫(yī)保待遇?《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》規(guī)定,參保人員按規(guī)定參加職工醫(yī)保,退休時累計繳費年限男滿25年、女滿20年的,可以享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。2002年12月1日前基本養(yǎng)老保險繳費年限(含視同年限),視同繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的年限。參保人員辦理退休手續(xù)時,累計繳費年限不足的,應(yīng)當一次性繳費至規(guī)定年限。其中,因用人單位原因造成繳費年限不足的由用人單位負責補齊;非用人單位原因造成的由本人負責補齊。補繳費用均按參保人員退休時上年度全省在崗職工平均工資的6.5%計算,所繳費用全部計入統(tǒng)籌基金。補繳期不享受基本醫(yī)療保險待遇。基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務(wù)項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術(shù)附加費,優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費等特需醫(yī)療服務(wù)。(二)非疾病治療項目類1、各種美容(生活美容、醫(yī)學美容)健美項目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預(yù)防、保健性的診療項目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查治療項目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。(四)治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術(shù)4、氣功療法、音樂療法,保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 成都市醫(yī)保報銷比例提高 市民好評
摘要:成都市民賈霞向記者反映,很驚喜醫(yī)保報銷比例的提高,她母親做闌尾炎手術(shù),才花158元,這對于不少成都市民來說都是一個好消息。“原來說‘得了闌尾炎,白種一年田’,哪曉得現(xiàn)在這么輕松!”32歲的賈霞是石板灘鎮(zhèn)回龍社區(qū)1組居民,上周突發(fā)闌尾炎,預(yù)交了500元就上了手術(shù)臺,這次住院總共花了1230元錢。而幾年前,她母親因為闌尾炎花了3000多元。院長曾祥蕓說:“賈霞用的大多數(shù)是國家基本藥物,她又加入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,報銷比例是90%,自己當然花不了多少錢。”從2003年開始,成都市把公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和開展基本公共衛(wèi)生服務(wù),作為解決老百姓“看病難”和“看病貴”的最終落腳點。全市投資4億多元,對223所公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2396所村衛(wèi)生站進行了標準化、規(guī)范化、信息化建設(shè),使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所公立衛(wèi)生院。2008年,成都市將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、市屬高校大學生醫(yī)保合并,建立城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險制度,在全國率先實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化。目前,全市集中配送藥品率達100%。2010年成都又對基本藥物全部實行“零加價”。賈霞說,她很少到鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院看病,回龍社區(qū)衛(wèi)生站離她家只有200米遠,在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)。從5月1日起,大病醫(yī)療互助補充保險政策將有所調(diào)整:報銷比例由原來的75%提高至77%,同時,基本醫(yī)療保險的起付標準,即“門檻費”不再納入報銷支付范疇。市人力資源和社會保障局、市醫(yī)保局昨日(17日)召開新聞發(fā)布會,對外宣稱,去年4月1日起啟動實施的《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》將從5月1日起進行調(diào)整和完善。調(diào)整:主要有兩個變化和兩個新增“此次調(diào)整完善的政策,主要有兩個變化和兩個新增。”市醫(yī)保局副局長徐洪高表示,兩個變化主要是,將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員的大病互助險報銷比例由75%增加為77%;而“門檻費”則不再納入支付范圍。兩個新增主要包括,基本醫(yī)療保險實行按病種定額結(jié)算辦法規(guī)定的標準執(zhí)行;其次,一個自然年度內(nèi),對與單位解除勞動關(guān)系后,以住院統(tǒng)籌方式繼續(xù)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員,在4個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系的同時自愿接續(xù)大病互助險的,應(yīng)一次性補足當年度需繳納大病醫(yī)療互助補充保險費,補繳后連續(xù)享受大病互助險待遇。一次性補繳費用的計算公式為:以上一年度成都市職工月平均工資的80%為繳費基數(shù),1%的繳費率確定的月繳費標準,乘以當年度余下月數(shù)。背景:“小病住院”情況有所增加為什么執(zhí)行才一年零一個月的政策,這么快又要進行調(diào)整?同時還取消了“門檻費”的報銷?“在政策運行的一年中,我們監(jiān)管、調(diào)查后發(fā)現(xiàn),因為起付標準過低,部分參保人員進行逆向選擇,導致住院率上升、醫(yī)療費用不合理增長,有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源過度被利用,讓絕大多數(shù)參保人員的利益受到損害。”徐洪高表示,由于“門檻費”可以享受75%的報銷,讓“小病住院”的情況越來越多,這直接導致了許多醫(yī)院的病床“一床難求”,不但浪費資源,還讓確實需要住院的病人難以及時接受治療。徐洪高說,去年實施《成都市大病互助醫(yī)療補充保險辦法》,目的是為了減輕參保人員因患大病、慢性病產(chǎn)生的大額醫(yī)療費用負擔,解決城鄉(xiāng)居民“因病致貧、因病返貧”問題。據(jù)統(tǒng)計,從去年4月開始,參保人員次均住院醫(yī)療費報銷比例與前年同期相比增加了12%以上,醫(yī)療負擔得以有效減輕。不過,統(tǒng)計數(shù)據(jù)也同時顯示,各醫(yī)院住院率由以前的12%上升到18%,增加了6%。而市政協(xié)委員聶淼鑫也提出了自己的建議。他認為,除了住院“門檻”太低以外,“門診”的不完善、報銷太少也是導致“小病住院”的原因之一。“如果能降低門診的看病費用,相信很多老百姓還是愿意回家住而非住進醫(yī)院。”對于這個問題,市人力資源和社會保障局有關(guān)負責人表示,目前我市正在研究“門診統(tǒng)籌”的實施意見,預(yù)計今年年內(nèi),門診看病麻煩的問題將得到一定緩解。此外,鐘鋰還建議,應(yīng)加大對社保基金的監(jiān)管,將有限的資金用在刀刃上,對于查實濫用、套用社?;鸬尼t(yī)院和患者,都應(yīng)加大處罰力度。“10倍、100倍,甚至取消醫(yī)保資格。只有提高違法成本,才能讓他們不敢鋌而走險。”記者了解到,單位或個人騙取醫(yī)療保險基金支出的,不僅要被責令退還,還將被處以騙取金額1-3倍的罰款,情節(jié)嚴重的,取消其定點資格。市民可以通過撥打87706967對騙取社?;鸬男袨檫M行舉報,舉報屬實者將獲得數(shù)千元獎勵。
2024-09-03 14:28:57
實事資訊 醫(yī)保報銷藥品目錄為何要增加用藥限制
摘要:生病就得治療,治療就得吃藥,因此,藥物問題一直是人們所關(guān)心的總要問題之一,眾所周知,藥物指能影響機體生理、生化和病理過程,用以預(yù)防、診斷、治療疾病和計劃生育的化學物質(zhì),現(xiàn)在有了醫(yī)???,大部分藥物都可以報銷了。在人力資源和社會保障部2009年11月30日正式發(fā)布的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2009年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)中,西藥和中成藥品種共2151個。西藥部分共有藥品1164個,其中甲類349個,乙類791個,另有20個僅限工傷保險用藥,4個僅限生育保險用藥;中成藥部分共有藥品987個,其中甲類154個,乙類833個。據(jù)了解,2009版《藥品目錄》的西藥和中成藥品種共2151個,其中作了843個限制,包括險種、醫(yī)療機構(gòu)級別、適應(yīng)癥限制等,比2004版的《藥品目錄》提高了12個百分點。人社部明確提出,各地要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理,對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等,要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品,鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。“我們在對15萬人進行用藥調(diào)查時發(fā)現(xiàn),‘三素一湯’用得最邪乎。”相關(guān)人員介紹說,“‘三素’指的是抗生素、維生素和激素的濫用,‘一湯’指的是個別地方見人就輸液的情況。所以此次我們按照抗生素分級管理,提出分級原則,明確了哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用;哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用;哪些抗生素是在急重癥或在上級醫(yī)生或醫(yī)院的指導下才能用。”相關(guān)人員還表示,人社部將和各相關(guān)部委一起,充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù),對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析,加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測,有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施,以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
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