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約有58項(xiàng)符合搜索大病保險(xiǎn)的查詢結(jié)果，以下是第51-60項(xiàng)。

行業(yè)資訊太平洋“金佑人生保障計(jì)劃”為大病解憂: 摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生活的要求越老越高，對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的要求也在逐漸提高。健康是我們生活與工作的根本，為自己購買一份適合自己的壽險(xiǎn)是很重要的。太平洋保險(xiǎn)作為我國保險(xiǎn)業(yè)的領(lǐng)軍人物，其保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障利益更是貼切消費(fèi)者的需求，今天我們就一起了解一下太平洋保險(xiǎn)的“金佑人生保障計(jì)劃”。古語有云：壽則多辱。如果能有能耐不生病，那么就不用看人臉色，“辱”就相對(duì)少些。當(dāng)然，作為一個(gè)普通人，不生病幾乎是不可能的。如何求醫(yī)問藥，如何與院方的種種規(guī)定斗智斗勇，如何在可承受的經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)給予家人最好的照顧，這場(chǎng)戰(zhàn)斗絕對(duì)既是體力活又是腦力活！公費(fèi)醫(yī)療的改革成果尚待考驗(yàn)，作為普通老百姓，除了等待還能做什么？諸如壽險(xiǎn)、重大疾病險(xiǎn)等各色商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)加入了這場(chǎng)戰(zhàn)斗。重大疾病保險(xiǎn)起源于1983年的南非，“重大疾病提前支付”的功能使得壽險(xiǎn)保單的功能得到了再擴(kuò)充。“重大疾病保險(xiǎn)”和傳統(tǒng)壽險(xiǎn)商品最大的不同，就在于當(dāng)被保險(xiǎn)人確定罹患重大疾病時(shí)，便可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)保險(xiǎn)支付，而不像傳統(tǒng)壽險(xiǎn)商品非要等到死亡或滿期后才能獲得保險(xiǎn)支付，所以又稱為“活的保險(xiǎn)”(LivingInsurance)。世界各國紛紛效仿，推出此類產(chǎn)品以滿足人們的投保需求。重大疾病保險(xiǎn)解決了人們面對(duì)重大疾病時(shí)經(jīng)濟(jì)貯藏缺乏、短期現(xiàn)金流困難等問題，有效地在經(jīng)濟(jì)上協(xié)助罹患重大疾病的人渡過難關(guān)，因而備受消費(fèi)者的關(guān)注。如今，審時(shí)度勢(shì)的太平洋保險(xiǎn)，根據(jù)市場(chǎng)與客戶的需求，進(jìn)一步推出了大病小病都能保的“金佑人生保障計(jì)劃”。“金佑人生保障計(jì)劃”史無前例地提供終生多達(dá)42種的重大疾病保障和10種特定疾病保障的壽險(xiǎn)產(chǎn)品。它同時(shí)提供身故風(fēng)險(xiǎn)保障，并兼顧養(yǎng)老收入規(guī)劃。其英式分紅的功能更可使保險(xiǎn)金額隨分紅不斷遞增，做到重疾、輕癥、身價(jià)三重保額遞增，且增額部分免核保體檢。出生滿30天至65周歲，都可投保。“金佑人生保障計(jì)劃”具有以下四大特色：1、身價(jià)健康加養(yǎng)老，度身定做四效用本產(chǎn)品與附加金佑重疾（即“附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)”）搭配，組成更為全面的保障計(jì)劃。既提供終身身價(jià)保障，為您和家人的幸福生活遮風(fēng)擋雨，抵御風(fēng)險(xiǎn)；又提供重大疾病和特定疾病保障；還可根據(jù)養(yǎng)老規(guī)劃的需要，使用年金轉(zhuǎn)換功能，每年領(lǐng)取養(yǎng)老年金。通過“一險(xiǎn)四用”，“一站式”地滿足了客戶輕癥、重疾、身價(jià)、養(yǎng)老的綜合保障需求。2、增額紅利長保額，保障年年三遞增隨著主險(xiǎn)增額紅利的分配，有效保險(xiǎn)金額逐年遞增且免核保體檢，有助于規(guī)避未來“保障縮水（相對(duì)于通脹、醫(yī)藥費(fèi)上漲等原因而言）”的風(fēng)險(xiǎn)。該保障計(jì)劃的特定疾病保障、重大疾病保障和身價(jià)保障隨著有效保額遞增，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增長。3、特定疾病顯關(guān)愛，健康呵護(hù)雙提前本計(jì)劃的附加金佑重疾，不僅提供多達(dá)42種的重大疾病保障，更有10種特定疾病的關(guān)愛提前給付，健康有托付，患難顯真情。4、資金周轉(zhuǎn)添幫手，生活事業(yè)一保通在合同有效期內(nèi)，如您急需周轉(zhuǎn)資金，可使用本產(chǎn)品的保單貸款功能或減保功能來緩解資金壓力，為您的生活和事業(yè)助一臂之力。一張保單，保障生活，連通事業(yè)。“金佑人生”相當(dāng)于為客戶準(zhǔn)備了一筆養(yǎng)老備用金。根據(jù)“金佑人生”保額分紅的特點(diǎn)，當(dāng)客戶年老時(shí)有效保險(xiǎn)金額已積累到一定的金額。若屆時(shí)客戶希望通過“金佑人生”來補(bǔ)貼養(yǎng)老收入，隨時(shí)可通過減保方式，將部分或全部有效保險(xiǎn)金額轉(zhuǎn)為現(xiàn)金價(jià)值，同時(shí)獲得有效保額對(duì)應(yīng)的終了紅利，作為養(yǎng)老開支的有效補(bǔ)充。太平洋保險(xiǎn)作為同時(shí)躋身《財(cái)富》、《金融時(shí)報(bào)》、《福布斯》這“三大權(quán)威排行榜”的中國企業(yè)，絕對(duì)值得信賴。此番奉上的“金佑人生保障計(jì)劃”，為的就是能讓更多人在此金秋時(shí)節(jié)收獲更有保障的金色人生！下面讓我們來看一個(gè)具體的投保示例，更切實(shí)地體驗(yàn)一下“金佑人生保障計(jì)劃”是如何對(duì)投保者的人生進(jìn)行周全可靠地保障的。投保示例示例金先生，30周歲，任職于某企業(yè)，事業(yè)有成，家庭幸福，為自己投保20份“金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）”和“附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)”，主險(xiǎn)基本保險(xiǎn)金額20萬元，主附險(xiǎn)年交保費(fèi)13660元，10年交清。保障利益金先生的保障利益如下：1、身故或全殘保障：給付20萬元+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額+關(guān)愛金，主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同終止。*合同生效或最后一次復(fù)效（以較遲者為準(zhǔn)）之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因?qū)е律砉驶蛉珰垼航o付主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同已支付的保險(xiǎn)費(fèi)+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額所對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值+特別紅利，主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同終止。2、重疾保障：如金先生被確診初次患附加險(xiǎn)合同列明的重大疾病，給付20萬元+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額+關(guān)愛金，主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同終止。*附加險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效（以較遲者為準(zhǔn)）之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因被確診初次患合同約定的重大疾?。航o付主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同已支付的保險(xiǎn)費(fèi)+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額所對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值+特別紅利，主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同終止。3、特定疾病保障：如金先生因意外傷害，或在附加險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效（以較遲者為準(zhǔn)）之日起180日后因意外傷害以外的原因，被確診初次患附加險(xiǎn)合同列明的特定疾病，給付20%×（20萬元+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額），但最高不超過10萬元。給付后，附加險(xiǎn)合同繼續(xù)有效，但該項(xiàng)責(zé)任終止，且附加險(xiǎn)合同和主險(xiǎn)合同的有效保險(xiǎn)金額同比例下降。若主險(xiǎn)合同有終了紅利的，同時(shí)給付主險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)金額下降部分所對(duì)應(yīng)的關(guān)愛金。紅利分配紅利分配：按低、中、高等紅利水平計(jì)算，若未發(fā)生特定疾病提前給付理賠，80歲時(shí)，累積紅利保額將分別達(dá)到56645元、83468元、120883元，關(guān)愛金將分別達(dá)到為35930元、201262元、455653元。終了紅利在合同終止時(shí)給付。注:1、利益演示是基于本公司的精算及其他假設(shè)，不代表本公司的歷史經(jīng)營業(yè)績(jī)，也不代表對(duì)本公司未來經(jīng)營業(yè)績(jī)的預(yù)期，紅利分配是不確定的。2、詳細(xì)產(chǎn)品內(nèi)容以公司保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，一些疾病若能及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治愈，就不會(huì)發(fā)展到“重大疾病”。由此看來，“輕癥險(xiǎn)”可以說是斗癥路上的必須品之一，可以助我們贏在斗癥的起點(diǎn)，再“壽”都無需擔(dān)心“辱”！擁有太平洋升級(jí)壽險(xiǎn)金佑人生，大病不用愁，“輕癥”不擔(dān)憂！太平洋保險(xiǎn)作為同時(shí)躋身《財(cái)富》、《金融時(shí)報(bào)》、《福布斯》這“三大權(quán)威排行榜”的中國企業(yè)，絕對(duì)具有助您人生點(diǎn)石成“金”的能力。用太平洋保險(xiǎn)“金佑人生保障計(jì)劃”來多方位呵護(hù)生活，讓人生得以點(diǎn)石成“金”！; #太平洋保險(xiǎn) #大病保險(xiǎn) #重疾險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊大病保險(xiǎn)十一實(shí)施保監(jiān)會(huì)公布細(xì)則: 摘要：自從8月30日國家公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》以來，各地都開始對(duì)醫(yī)保商辦招標(biāo)問題進(jìn)行商議。與此同時(shí)，保監(jiān)會(huì)方面正在加緊制定大病醫(yī)保商辦的具體操作細(xì)則，促使大病保險(xiǎn)新政順利實(shí)施。8月30日，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）?！兑庖姟分赋?，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。《意見》指出，開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作要堅(jiān)持以人為本，統(tǒng)籌安排；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作；堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，持續(xù)發(fā)展；堅(jiān)持因地制宜，機(jī)制創(chuàng)新的基本原則。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理，并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面?！兑庖姟分赋觯鞯乜山Y(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面。《意見》指出，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外，大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式方面?！兑庖姟分赋?，地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。此外，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件；在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場(chǎng)信譽(yù)；具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力；配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持；能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。針對(duì)大病保險(xiǎn)的監(jiān)管工作，國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說，一方面要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。另一方面，還要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。同時(shí)，要建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。
　　保監(jiān)會(huì)擬出臺(tái)大病保險(xiǎn)招標(biāo)細(xì)則保險(xiǎn)公司兩難
保本微利“2%至3%”為宜據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，廣東、山東等部分城市已經(jīng)開始進(jìn)行醫(yī)保商辦招標(biāo)的準(zhǔn)備工作。就在本周二三，人保健康、平安養(yǎng)老、平安健康、中國人壽、中意人壽等多家在滬保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人，亦被上海保監(jiān)局召集討論醫(yī)保商辦事宜。與會(huì)的一家在滬保險(xiǎn)公司人士告訴記者，有別于其他城市，由于上海原本的醫(yī)保政策較為特殊，因此就大病醫(yī)保商辦如何操作一事，目前上海方面仍在觀望。“保監(jiān)局先讓我們報(bào)一個(gè)方案上去，回頭還要和衛(wèi)生和社保部門討論。”從新政的準(zhǔn)入門檻來看，經(jīng)營健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)5年以上的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均有參與機(jī)會(huì)。據(jù)業(yè)內(nèi)測(cè)算，以資產(chǎn)負(fù)債、專業(yè)人員等綜合條件來看，大概有11至12家保險(xiǎn)公司符合資質(zhì)要求。而在業(yè)內(nèi)人士看來，“湛江模式”和“平安范式”的踐行者人保健康險(xiǎn)、平安養(yǎng)老險(xiǎn)，在參與大病醫(yī)保商辦上的機(jī)會(huì)更大。實(shí)際上，對(duì)于參與大病保險(xiǎn)，多數(shù)保險(xiǎn)公司是矛盾的。新政對(duì)于大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)的定性是“收支平衡、保本微利”，這也意味著，政府主導(dǎo)下，參與招標(biāo)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本沒有定價(jià)權(quán)。甚至有保險(xiǎn)公司擔(dān)心，以往商業(yè)保險(xiǎn)招標(biāo)過程中常見的“價(jià)優(yōu)者得”的潛規(guī)則，將被復(fù)制于大病醫(yī)保商辦招標(biāo)中，從而造成惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，最終造成保險(xiǎn)公司“賠本賺吆喝”。“根據(jù)我們的內(nèi)部測(cè)算，由于免除營業(yè)稅，大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)如果能有2%至3%的收益，即可維持保本微利。”一家健康險(xiǎn)公司人士坦言。醉翁之意不在酒除定價(jià)權(quán)問題外，保險(xiǎn)公司還有一個(gè)擔(dān)憂：即帶病投保等逆選擇加劇、無核保權(quán)和拒賠權(quán)、過度醫(yī)療消費(fèi)等問題。這些情況一旦發(fā)生，將直接導(dǎo)致保險(xiǎn)公司賠付率激增，從而導(dǎo)致此塊業(yè)務(wù)連保本微利都成奢望，也對(duì)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)控制和運(yùn)營服務(wù)的專業(yè)能力提出了更高的要求。對(duì)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所擔(dān)憂的上述問題，有知情人士透露稱，保監(jiān)會(huì)正在研究并將在不久后出臺(tái)相關(guān)操作指引細(xì)則，就保障、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，以保證在保本微利的原則下，保險(xiǎn)公司能夠更積極地參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)。一家健康險(xiǎn)公司人士坦言，參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)，醉翁之意不在這個(gè)業(yè)務(wù)本身能夠有多大收益，而是把這個(gè)業(yè)務(wù)視為拓展其他商業(yè)保險(xiǎn)的敲門磚。他舉例說，就好比國內(nèi)交強(qiáng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)雖然虧損，但外資財(cái)險(xiǎn)公司仍然千方百計(jì)要進(jìn)入，它們看中的無非就是交強(qiáng)險(xiǎn)帶來的客戶資源，在此基礎(chǔ)上二次銷售商業(yè)保險(xiǎn)。同樣的道理，保險(xiǎn)公司明知大病醫(yī)保保本微利已是不錯(cuò)的情況下還愿意參與招標(biāo)，其實(shí)看中的正是：參保居民的各種基本信息（基本信息、收入情況、既往病癥、就診情況等）；參與當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)保帶來的政府層面對(duì)銷售其他商業(yè)保險(xiǎn)的支持。借此撬動(dòng)重大疾病險(xiǎn)等利潤較高的商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng)，對(duì)保險(xiǎn)公司來講才是真正的吸引力。對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)保本微利，國內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)專家、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長郝演蘇教授的建議是，保險(xiǎn)公司在參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)時(shí)，應(yīng)在更大轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行保險(xiǎn)采購，這在一定程度上能分散風(fēng)險(xiǎn)，符合保險(xiǎn)業(yè)的大數(shù)法則原則。繼8月底六部委發(fā)布指導(dǎo)意見后，大病保險(xiǎn)再現(xiàn)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。記者昨日獨(dú)家獲悉，保監(jiān)會(huì)已擬定大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則并下發(fā)各相關(guān)部門、各險(xiǎn)企內(nèi)部征求意見，如不出意外，將于今年國慶節(jié)正式實(shí)施。上周，保監(jiān)會(huì)召開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)議，并下發(fā)《關(guān)于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），向參會(huì)代表征求意見?！锻ㄖ窂拇蟛?biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營條件、產(chǎn)品開發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)把控等多方面進(jìn)行明確規(guī)范。《通知》并沒有劃分大病類別，而明確了大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民發(fā)生一定的高額醫(yī)療費(fèi)用都可以補(bǔ)償。所謂高額醫(yī)療費(fèi)用，《通知》指出，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。并非所有保險(xiǎn)公司都可參與大病保險(xiǎn)經(jīng)營。保監(jiān)會(huì)在指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確保險(xiǎn)公司經(jīng)營的九大條件，如保險(xiǎn)公司總公司注冊(cè)資本不低于20億元或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元，償付能力滿足相關(guān)規(guī)定，在國內(nèi)經(jīng)營健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在五年以上，連續(xù)三年未受監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，以及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、專職人員配備、風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)定等。總公司滿足資質(zhì)要求后，分支機(jī)構(gòu)才有機(jī)會(huì)在當(dāng)?shù)馗?jìng)標(biāo)承保大病保險(xiǎn)。保監(jiān)會(huì)將向社會(huì)公示具有承辦資質(zhì)的保險(xiǎn)公司總公司名單，并于每年一季度向社會(huì)公示名單的增減情況。值得一提的是，《通知》明確，原則上同一集團(tuán)內(nèi)申請(qǐng)開展大病醫(yī)保業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司不超過一家。分析人士指出，這是為了避免同一集團(tuán)內(nèi)各子公司同時(shí)參與競(jìng)標(biāo)，互相抬價(jià)，即使兩子公司的業(yè)務(wù)水平都很高，未來也只能由集團(tuán)指定一家參與競(jìng)標(biāo)。為了支持大病保險(xiǎn)穩(wěn)定發(fā)展，《通知》要求保險(xiǎn)公司與地方政府授權(quán)的部門所簽訂協(xié)議的期限原則上不低于三年，保險(xiǎn)公司不得中途單方退出。在工作會(huì)議上，保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波就明確指出，承辦公司要將大病保險(xiǎn)列入整體發(fā)展規(guī)劃，做長期服務(wù)的打算，堅(jiān)決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為。關(guān)于保障責(zé)任、責(zé)任范圍、除外責(zé)任、起付金額、賠付比例、結(jié)算方式等，《通知》并未明列，而是要求保險(xiǎn)公司與地方政府授權(quán)部門在簽訂協(xié)議時(shí)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，協(xié)商確定保障方案涉及賠付比例等詳細(xì)內(nèi)容，不得以大病保險(xiǎn)名義開展其他商業(yè)健康險(xiǎn)銷售活動(dòng)。保監(jiān)會(huì)要求保險(xiǎn)公司開展大病保險(xiǎn)時(shí)合理設(shè)定利潤上限，可建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存下一年度?！锻ㄖ愤€指出，在一個(gè)協(xié)議期內(nèi)，雙方可根據(jù)當(dāng)年經(jīng)營情況，調(diào)整下年度保費(fèi)；基本醫(yī)保政策發(fā)生調(diào)整對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營造成重大影響的，保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門協(xié)商對(duì)額外賠款支出進(jìn)行補(bǔ)償。為了控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)醫(yī)療過程管理，《通知》允許保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療巡查，提供駐點(diǎn)駐院服務(wù)，積極配合政府有關(guān)部門做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日?；斯芾砉ぷ鞯?。而《通知》并未提及大病保險(xiǎn)管理費(fèi)用究竟占比多少較為合適，但要求保險(xiǎn)公司有效控制人力、硬件設(shè)備、軟件開發(fā)、宣傳培訓(xùn)等費(fèi)用支出。; #大病保險(xiǎn) #大病醫(yī)保 #保監(jiān)會(huì) #保險(xiǎn)行業(yè)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊江西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

摘要：大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)部門按：0-4萬元以下報(bào)銷85%，4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%，8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為人民幣15萬元。職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過2000元以上的部分（不苞括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法

1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項(xiàng)所稱“以上”不含本數(shù)，“以下”含本數(shù)。

哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍：有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；
2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；
3.因交通事故造成傷害的；
4.因本人違法造成傷害的；
5.因責(zé)任事故造成食物中毒的；
6.因自殺導(dǎo)致治療的；
7.因醫(yī)療事故造成傷害的；
8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

江西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法大病醫(yī)保費(fèi)按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，主要由用人單位繳納。大病醫(yī)保的繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%左右，繳費(fèi)基數(shù)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會(huì)平均工資。靈活就業(yè)人員參加大病醫(yī)保，由個(gè)人按照所在統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)上述原則確定的費(fèi)率和基數(shù)繳納。此前已一次繳費(fèi)參加大病醫(yī)保的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員（含內(nèi)退人員）等維持原繳費(fèi)水平不變，并按本辦法規(guī)定享受大病醫(yī)保待遇。大病醫(yī)保費(fèi)原則上由用人單位（個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位代收代繳）在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。靈活就業(yè)人員等由個(gè)人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。允許關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員補(bǔ)繳大病醫(yī)保費(fèi)，關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員個(gè)人可按照自愿原則，以統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年大病醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，一次性補(bǔ)齊此前欠繳年份的大病醫(yī)保費(fèi)后，享受當(dāng)期大病醫(yī)保待遇。大病醫(yī)保執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》等“三個(gè)目錄”及相關(guān)規(guī)定，超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，大病醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。參保職工發(fā)生的超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（含門診特殊慢性?。┑尼t(yī)療費(fèi)用，大病醫(yī)?；鸢凑?0%的比例支付。大病醫(yī)?；鹉甓葍?nèi)最高支付限額不低于15萬元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付不低于6萬元。今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，相應(yīng)調(diào)整大病醫(yī)保待遇水平。本辦法自2012年1月1日起施行。本辦法由江西省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

#醫(yī)療保險(xiǎn) #大病保險(xiǎn) #江西醫(yī)保

2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊山東省新型農(nóng)村合試行意見出臺(tái): 摘要：日前，山東省政府辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見（試行）》，山東將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素，2013年，購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元，對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。記者從中看到，山東省將利用新農(nóng)合基金購買大病保險(xiǎn)，在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對(duì)參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償，并與醫(yī)療救助有效銜接，形成多重保障機(jī)制，提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素科學(xué)測(cè)算后確定，由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支，用于購買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年，購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高，將不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大資金規(guī)模，增強(qiáng)保障能力。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2013年，先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為15元/人新生兒隨父母自動(dòng)獲取參合資格省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見（試行）》規(guī)定，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素，2013年購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，用于購買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年，山東省先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
　　《意見》指出，隨著籌資水平的不斷提高，將逐步擴(kuò)大保障范圍
大病補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50% 個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。其中，高額醫(yī)療費(fèi)用以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。《意見》規(guī)定，山東省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%.按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元，具體補(bǔ)償比例通過招標(biāo)確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例擔(dān)。此外，在新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政部門還對(duì)貧困患者給予一定救助。招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病險(xiǎn) 年度收支情況要向社會(huì)公開山東省將以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。省衛(wèi)生行政部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。《意見》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門要將招標(biāo)情況、與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況、購買商業(yè)保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、補(bǔ)償結(jié)算流程及大病保險(xiǎn)資金的年度收支情況等向社會(huì)公開，接受社會(huì)監(jiān)督。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要定期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)分支機(jī)構(gòu)公示大病保險(xiǎn)資金收入情況、參合居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況，接受參合居民和社會(huì)各界的監(jiān)督。; #重疾險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn) #大病保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

實(shí)事資訊大病保險(xiǎn)究竟能報(bào)多少？: 摘要：我國保險(xiǎn)業(yè)大病保險(xiǎn)已經(jīng)推出了，但是消費(fèi)者對(duì)于大病保險(xiǎn)的保障范圍仍然不是很清楚。大病醫(yī)保究竟報(bào)銷多少呢？專家稱：大病保險(xiǎn)不是整個(gè)花費(fèi)報(bào)銷50%，而是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上超出的部分，只要是合規(guī)的支出，再報(bào)銷至少50%。日前，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部等六部委聯(lián)合召開電視電話會(huì)議，貫徹落實(shí)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障的“大病”具體指的是什么？報(bào)銷范圍是什么？國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在會(huì)上指出，文件沒有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定。大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi)，只要是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，就將再給予報(bào)銷50%以上。大病保險(xiǎn)可以保哪些病什么是“大病”？我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)（食品支出）后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。換算成國內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，按2011年數(shù)據(jù)計(jì)算，對(duì)城鎮(zhèn)居民而言，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對(duì)農(nóng)民而言，大體相當(dāng)于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就可能會(huì)導(dǎo)致因病致貧返貧。此時(shí)，大病保險(xiǎn)制度發(fā)揮作用，對(duì)城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理的報(bào)銷。近日，衛(wèi)生部宣布，今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障，在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。記者了解到，這里的大病是醫(yī)學(xué)上的病種概念，保障的對(duì)象是新農(nóng)合參合農(nóng)民，不同于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。兩個(gè)制度不沖突。大病保險(xiǎn)具體能報(bào)多少2011年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已達(dá)到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，實(shí)際最高支付限額全國平均已分別達(dá)到13萬元、7.98萬元。那么，在70%的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)制度還能報(bào)銷多少？我國采取了上述疊加報(bào)銷的制度。不管是城居保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)普遍都達(dá)到了70%左右，就是超過70%以上的部分再報(bào)銷至少50%的合規(guī)支出，這樣就可以減輕個(gè)人遭遇大病后家庭承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。職工的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式，個(gè)人繳費(fèi)比例總體是2%左右。由于實(shí)行的是跟工資基數(shù)相聯(lián)系的比例繳費(fèi)方式，所以當(dāng)工資增長時(shí)個(gè)人繳費(fèi)也在增加。城鎮(zhèn)居民參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資來源是兩部分，一部分是政府補(bǔ)貼，一部分是個(gè)人繳費(fèi)，采取定額繳費(fèi)的方式，所以不是一種水漲船高的機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平從2007年開始到去年繳費(fèi)額基本沒有大的變化。全國平均城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)額2011年全年是62元，比2008年的少了1元。但同期政府的補(bǔ)貼大量增加，從2007年人均每年40元提高到今年的240元。在“十二五”期間，每人每年的補(bǔ)助還要提高到至少360元。我國大病醫(yī)保對(duì)具體的籌資額度或比例，文件沒有作出具體規(guī)定。孫志剛指出，主要是考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費(fèi)用水平差別很大，同時(shí)，根據(jù)1億人群樣本數(shù)測(cè)算，不同地方，做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標(biāo)準(zhǔn)也有很大的差距。因此，國家層面對(duì)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)不作統(tǒng)一規(guī)定，由各地結(jié)合實(shí)際，進(jìn)行科學(xué)測(cè)算后合理確定。“這里需要強(qiáng)調(diào)的是，各地在測(cè)算時(shí)不能簡(jiǎn)單化。要根據(jù)前三年至少前一年大病高額醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報(bào)銷的情況、大病保險(xiǎn)的目標(biāo)水平，以及籌資能力等綜合因素，進(jìn)行精細(xì)測(cè)算，多方案對(duì)比，合理確定。”孫志剛說。按照全國平均報(bào)銷水平，記者大致算了一筆賬。比如一個(gè)參保的城鎮(zhèn)居民，患大病共花了10萬元，假定政策范圍內(nèi)費(fèi)用為8萬元，報(bào)銷了約70%，共5.6萬元。剩余4.4萬元，超過了當(dāng)年年人均可支配收入，因此至少可以再報(bào)銷50%，達(dá)到2.2萬元左右，加起來共報(bào)銷7.8萬元，參?；颊邆€(gè)人自付2.2萬元，實(shí)際報(bào)銷比例就可以達(dá)到78%。非政策范圍內(nèi)用藥報(bào)銷嗎大病用的很多藥都是非醫(yī)保目錄內(nèi)的，是否可以報(bào)銷？孫志剛指出：“大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi)，而是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予報(bào)銷50%以上。”也就是說，非醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目等，只要是合規(guī)的費(fèi)用，都可以報(bào)銷。但具體哪些是合規(guī)費(fèi)用，《意見》作為指導(dǎo)性文件，沒有作出具體規(guī)定，主要原因是各地情況差異大。徐善長說：“這次出臺(tái)的大病保險(xiǎn)文件，是一個(gè)原則性的指導(dǎo)文件，在許多方面沒有設(shè)定全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和比例，比如，籌資標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、高額醫(yī)療費(fèi)用等的界定，都由地方政府來確定。”對(duì)于患大病的民政救助對(duì)象，民政部副部長竇玉沛表示，做好資助參保參合工作，將重特大疾病醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合，最大限度提高困難群眾醫(yī)療保障水平，加快推進(jìn)“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制建設(shè)，力爭(zhēng)年底前覆蓋60%以上的縣（市、區(qū)）?！炬溄印堪凑諊鴦?wù)院醫(yī)改辦對(duì)東、中、西部1億個(gè)樣本數(shù)的統(tǒng)計(jì)和測(cè)算，大病發(fā)生的概率大概在千分之二到千分之四左右，按照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保（合）人數(shù)測(cè)算，全國大概是200萬—400萬人左右。; #大病保險(xiǎn) #醫(yī)療保險(xiǎn)
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行業(yè)資訊大病保險(xiǎn)新政將“保本微利”: 摘要：8月30日，中保監(jiān)等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，針對(duì)中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病，建立大病保險(xiǎn)制度，并由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營。大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)后，基本醫(yī)保不能報(bào)銷的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可以再報(bào)銷至少50%。而個(gè)人所繳納的保費(fèi)，并不會(huì)額外增加。“大病保險(xiǎn)同樣要引用市場(chǎng)機(jī)制，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來降低保險(xiǎn)公司的承辦費(fèi)用和管理成本。”保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波表示，保監(jiān)會(huì)也將通過減免檢測(cè)費(fèi)、保險(xiǎn)保證基金、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等措施來降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。保監(jiān)會(huì)還要求各保險(xiǎn)公司要遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則，合理設(shè)定利潤上限，基本實(shí)現(xiàn)“保本微利”。保險(xiǎn)公司應(yīng)通過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。此前，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等部門公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確要在政府主導(dǎo)的原則下，通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)方式，引入保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障公共服務(wù)，這是醫(yī)改機(jī)制方面的重大創(chuàng)新和突破。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保大病保險(xiǎn)須執(zhí)行“收支平衡、保本微利”原則，合理設(shè)置利潤上限，并對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑。　　近日，衛(wèi)生部部長陳竺17日在國務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會(huì)上說，經(jīng)過3年多的努力，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革統(tǒng)籌推進(jìn)，取得了重大階段性成效。陳竺介紹，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正在2000多家醫(yī)院推進(jìn)。陳竺說，北京、深圳等試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革在取消藥品加成、建立全新補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制上取得突破性進(jìn)展和初步成效。陳竺說，我國衛(wèi)生工作取得積極進(jìn)展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。在國新辦的新聞發(fā)布會(huì)后，衛(wèi)生部副部長劉謙向記者介紹，有文件要求各地在今年內(nèi)就開始全面落實(shí)大病保險(xiǎn)新政。　　大病保險(xiǎn)要引入市場(chǎng)機(jī)制，通過競(jìng)爭(zhēng)降低承辦費(fèi)用和管理成本；同時(shí)，保監(jiān)會(huì)將采取適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等措施，降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。　　保險(xiǎn)業(yè)開展大病保險(xiǎn)可以提高統(tǒng)籌層次，放大保障效應(yīng)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約，有效降低診療成本。保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn)，遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則，合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑，超出的利潤要進(jìn)入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制，保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。　　保監(jiān)會(huì)目前正在制定規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知和大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品，細(xì)化大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，要依法嚴(yán)肅查處，維護(hù)市場(chǎng)秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從嚴(yán)把好大病保險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)。; #大病保險(xiǎn) #大病醫(yī)保 #保監(jiān)會(huì)
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行業(yè)資訊城市反哺農(nóng)村大病醫(yī)保面臨三年之癢: 摘要：從8月份《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》初次亮相以來，號(hào)稱“城市反哺農(nóng)村”的大病醫(yī)保便備受社會(huì)各界關(guān)注。其籌資是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，但據(jù)有關(guān)人士估計(jì)，三年之內(nèi)，全國新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金就將用完，屆時(shí)，大病醫(yī)保將如何度過三年之癢？據(jù)悉，大病醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則將在國慶后出臺(tái)，業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，具體的籌資辦法應(yīng)該基本劃定在《指導(dǎo)意見》顯示的途徑內(nèi)，即基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決資金來源，逐步完善籌資機(jī)制。雖然新農(nóng)合資金一向結(jié)余較多，但據(jù)測(cè)算，如果大病醫(yī)保的籌資水平為40元/人，那么全國新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金三年就將用完。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的情況也不見得樂觀。雖然其制度設(shè)計(jì)中預(yù)先就搭載了大病醫(yī)保的有關(guān)條款，此次暫時(shí)不需要額外支出，但在人社部否認(rèn)了醫(yī)?；饌€(gè)人繳納比例提高傳聞的情況下，背負(fù)著報(bào)銷目錄擴(kuò)容、大病醫(yī)?；I資等重壓的醫(yī)?；?，將不得不另辟蹊徑應(yīng)對(duì)支付困境。確切消息稱，2011年上海和北京的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸲家殉霈F(xiàn)收不抵支。中國社科院一項(xiàng)有關(guān)測(cè)算得出初步結(jié)論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘o法做到當(dāng)年平衡。顯然，隨著醫(yī)?；鹬С鰤毫υ龃?，醫(yī)療費(fèi)用控制就尤為迫切。自2011年下半年開始，本輪新醫(yī)改日益把醫(yī)療費(fèi)用控制擺上顯要位置，支付方式改革的重要性也日益迫切。然而總額預(yù)付的先天不足，既無法管控到目錄外支出和自費(fèi)病人的花銷，另一方面，按病種付費(fèi)卻因其數(shù)據(jù)要求高、測(cè)算復(fù)雜，試點(diǎn)工作進(jìn)展緩慢。控制醫(yī)療費(fèi)用，無論對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是對(duì)于醫(yī)保基金，都成為一柄達(dá)摩克利斯之劍。
　　醫(yī)?；鸫┑诅R像
國務(wù)院醫(yī)改辦曾針對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)研，測(cè)算出大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%，即三四百萬人口規(guī)模的地級(jí)市，醫(yī)療費(fèi)用超過20萬元的個(gè)案一年不超過5例。由此測(cè)算下來，平均每人每年從醫(yī)保基金拿出40元，即可保障大病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金累計(jì)結(jié)余1300多億元，可以應(yīng)付未來三年的籌資需求。但是，三年后的資金來源不得而知。雖然財(cái)政每年都在增加對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)貼，但醫(yī)療費(fèi)用也平均每年以15%的速度增加?；踞t(yī)?；鸬漠?dāng)年結(jié)余率近幾年來又一直在有意降低，僅僅依靠累計(jì)結(jié)余并不足為長遠(yuǎn)之計(jì)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的狀況也不容樂觀?！?/span>2011年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》披露，截至2011年末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4015億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存497億元)，個(gè)人賬戶積累2165億元。看似充足的數(shù)字背后暗藏隱憂。隨著“擴(kuò)面”工作的基本完成，基金的增量部分越來越少；人社部此次辟謠了籌資比例提高的傳聞，也進(jìn)一步證實(shí)未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的總盤子基本固定。然而基金的支出卻會(huì)不斷增長。一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”，另一方面城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一直是“單基數(shù)繳費(fèi)”，也就是在職人員繳納而退休人員不繳。醫(yī)保改革全國試點(diǎn)、江蘇鎮(zhèn)江人社局醫(yī)保處王翔透露，當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)比(退休人員相對(duì)于在職人員的比例)已超過2.1，江蘇全省的平均數(shù)更高達(dá)3.17。另外不容忽視的是，從機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休的參保人員，其繳費(fèi)基數(shù)遠(yuǎn)高于企業(yè)人員，以鎮(zhèn)江為例，前者僅為1617元/月，后者達(dá)5000元/月。當(dāng)從統(tǒng)籌基金中劃撥同樣的比例以形成個(gè)人賬戶時(shí)，前者對(duì)統(tǒng)籌基金的占用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后者。有統(tǒng)計(jì)顯示，退休人員的平均醫(yī)?；鸹ㄙM(fèi)是在職人員的三倍。多位實(shí)操及理論界人士擔(dān)心，在人口老齡化比較嚴(yán)重以及青壯年人口大量流出的地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將難以承受。人社部的政策研究專家表示，如果依據(jù)上述估算，把退休人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高為在職人員的3倍，這顯然不現(xiàn)實(shí)，而如果提高得少則所起作用有限，因此“單基數(shù)繳費(fèi)”的現(xiàn)狀暫時(shí)看不到改變。醫(yī)?；鸬淖浇笠娭?，首先從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，以及基金管理水平高因而結(jié)余較少的地區(qū)體現(xiàn)出來。上海有關(guān)醫(yī)保專家曾透露，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的統(tǒng)籌部分已經(jīng)透支，目前靠挪用個(gè)人賬戶資金在支撐。不過上海官方對(duì)此予以否認(rèn)。鎮(zhèn)江作為全國最早建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城市，較長的積累期曾留下較多基金結(jié)余，但在多種支付壓力下，去年統(tǒng)籌部分已出現(xiàn)當(dāng)年虧損，開始“吃老本”。另據(jù)了解，江蘇省多個(gè)地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也已連續(xù)幾年超支，在用歷年結(jié)余甚至風(fēng)險(xiǎn)基金支撐。
　　非戶籍人參保暫補(bǔ)缺口
在支付壓力日益增加的時(shí)候，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保獲得了一筆“雪中送炭”的資金注入：上海市外來人員綜合保險(xiǎn)中的有關(guān)部分。上海市規(guī)定，在本地務(wù)工或經(jīng)商，但不具有本地常住戶籍的外地人員，都應(yīng)當(dāng)參加綜合保險(xiǎn)。綜合保險(xiǎn)包括工傷保險(xiǎn)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)助三項(xiàng)待遇。上海市社科院研究員胡蘇云向記者透露，上海新近決定把這筆資金交由上海人社局統(tǒng)一管理，其中住院醫(yī)療和老年補(bǔ)助的資金，分別注入人社局管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶和養(yǎng)老賬戶。第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示，外來人口與上海戶籍人口比已達(dá)2：3，因此雖然外來人員綜合保險(xiǎn)的籌資水平很低，但資金總額相當(dāng)可觀。尤其是考慮到17-43歲年齡段的青壯年人口中，每歲組都是外來人口比上海戶籍人口多，而現(xiàn)在無論是醫(yī)?；疬€是養(yǎng)老金，跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)際上都還不可能實(shí)現(xiàn)，當(dāng)這批人返鄉(xiāng)時(shí)，他們所繳納的統(tǒng)籌基金就被留在了上海，客觀上補(bǔ)貼了當(dāng)?shù)厝丝凇?/span>胡蘇云告訴記者，由于綜合保險(xiǎn)資金的注入，上海的社保基金已從最近幾年的當(dāng)年收不抵支一躍扭虧為盈。在此次全國開展大病醫(yī)保中被奉為藍(lán)本的太倉模式，也存在著外地勞動(dòng)人口對(duì)當(dāng)?shù)貞艏丝诘难a(bǔ)貼。太倉醫(yī)?；鸾Y(jié)算中心的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)為40多萬，其中公務(wù)員和國有事業(yè)單位職工參保人員共約3萬人，而太倉國有企業(yè)很少，且有一部分垂直系統(tǒng)管理的企業(yè)不在當(dāng)?shù)貐⒈＃擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保主體是民營企業(yè)職工。另有數(shù)據(jù)顯示，太倉外來人口47.7萬人，其中青壯年約占90%。綜合以上數(shù)據(jù)不難推斷，外來勞動(dòng)力人口是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的一大參保主體，他們對(duì)本地參保者存在著事實(shí)上的補(bǔ)貼作用。值得一提的是，太倉新農(nóng)合已與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌且統(tǒng)一由人社部門管理，這種制度上的高度一體化，成就了當(dāng)?shù)卮蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)保中“城市反哺農(nóng)村”的制度設(shè)計(jì)。具體而言，太倉大病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)行差異化繳費(fèi)和公平化待遇，城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)占總保費(fèi)的比例為83%，居民繳費(fèi)占17%。但職工群體所獲補(bǔ)償金額為總金額的48%，居民為52%，居民實(shí)際報(bào)銷比例的提高也高于職工群體。太倉人社局局長陸俊指出，上述過程實(shí)際上也是一種“二次分配”。毋庸諱言，在這種對(duì)弱勢(shì)群體和農(nóng)村人口的傾斜中，外來人口作了不小的貢獻(xiàn)。對(duì)此，太倉醫(yī)保結(jié)算中心主任錢瑛琦認(rèn)為，外來人口繳費(fèi)年限少，且繳費(fèi)基數(shù)往往偏低，但參保后的基本醫(yī)保、特別是大病醫(yī)保待遇與戶籍人口相同，因此他們也享受到了制度的好處，不能完全說是對(duì)他們不公平。誠如錢瑛琦所言，外來人口的所謂“反哺”在發(fā)達(dá)的人口流入地區(qū)普遍存在。但從長遠(yuǎn)來看，社保的統(tǒng)籌層次將不斷提高，跨統(tǒng)籌區(qū)乃至跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作也將不斷推進(jìn)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的支付壓力，還需要尋找更為可持續(xù)的解決之道。
　　大病醫(yī)保新契機(jī) 200億資金注入團(tuán)險(xiǎn)業(yè)務(wù)成大病醫(yī)保最大受益者之一
消息人士透露，日前保監(jiān)會(huì)召集了8家保險(xiǎn)公司進(jìn)行討論，包括國壽、平安、太保、人保、陽光等。“但最終批復(fù)參與大病醫(yī)保資格可能要到年底。”而大病醫(yī)保的推出，團(tuán)體險(xiǎn)業(yè)務(wù)無疑是最大的受益者之一。團(tuán)體險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司以一份保險(xiǎn)合同為已存在的某團(tuán)體內(nèi)多位成員承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的業(yè)務(wù)。在我國恢復(fù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之初，曾是保險(xiǎn)業(yè)的主要業(yè)務(wù)組成部分。發(fā)展至今，主要險(xiǎn)種包括團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)、團(tuán)體意外保險(xiǎn)以及少量的團(tuán)體壽險(xiǎn)產(chǎn)品。但隨著個(gè)人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的興起，在保險(xiǎn)公司中的地位開始降低。“目前全行業(yè)整體團(tuán)體險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模在300億元左右。大病醫(yī)保新政并沒有對(duì)保費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一規(guī)定，而是由各地根據(jù)情況具體設(shè)定。假設(shè)按照每人50元的保費(fèi)收入計(jì)，全國13億人民保費(fèi)收入將達(dá)到650億元。”某壽險(xiǎn)公司團(tuán)體險(xiǎn)負(fù)責(zé)人如此預(yù)測(cè)，由于明年是第一年施行，各地推動(dòng)速度可能不一樣，所以保守估計(jì)，明年或有200億元的保費(fèi)收入入賬。這位負(fù)責(zé)人表示，在人員配備等方面，保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的團(tuán)體險(xiǎn)隊(duì)伍基本夠用，不需要增加太多投入。實(shí)際上，多家保險(xiǎn)公司在承辦大病醫(yī)保方面已有不少經(jīng)驗(yàn)。除了人保健康險(xiǎn)的湛江模式、太保壽險(xiǎn)的江陰模式等常見諸報(bào)端的范例外，陽光保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人也向《中國經(jīng)營報(bào)》記者介紹了陽光與襄陽市政府合作的“襄陽模式”：由襄陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸹I資每人20元，城鎮(zhèn)居民患病支付合理費(fèi)用超過3萬元，超出部分將由陽光保險(xiǎn)按一定的比例支付，公司支付封頂為9萬元。除大病醫(yī)保外，稅延型養(yǎng)老保險(xiǎn)若能推出，也或?qū)閳F(tuán)體險(xiǎn)帶來機(jī)會(huì)。“個(gè)人稅延型養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)該由團(tuán)險(xiǎn)渠道來做，但它嚴(yán)格意義上說不是團(tuán)體險(xiǎn)，實(shí)質(zhì)上是個(gè)人保險(xiǎn)，所以也可能會(huì)成立獨(dú)立團(tuán)隊(duì)。”上述壽險(xiǎn)公司團(tuán)體險(xiǎn)負(fù)責(zé)人表示。“波士頓咨詢公司曾預(yù)測(cè)中國團(tuán)體險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模會(huì)很快突破千億元。”美國大都會(huì)集團(tuán)執(zhí)行副總裁和全球員工福利業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人Maria R Morris稱，毫無疑問中國是一個(gè)巨大的團(tuán)體險(xiǎn)市場(chǎng)，因?yàn)槟壳爸袊行∑髽I(yè)達(dá)1100多萬戶，占全國實(shí)有企業(yè)總數(shù)的99%以上。也因此，中美聯(lián)泰大都會(huì)將客戶定位在中小企業(yè)。但有了險(xiǎn)企助陣，并不意味著大病醫(yī)保可以順利度過三年之癢。新農(nóng)合基金如何順利運(yùn)作、未來是否能夠滿足農(nóng)村龐大的醫(yī)保要求，還是一個(gè)未知數(shù)。但無論怎樣，大病醫(yī)保的出臺(tái)還是讓人看到行業(yè)的一絲曙光，我們也期待大病醫(yī)保能夠走得更遠(yuǎn)、更好。; #大病醫(yī)保 #醫(yī)療保險(xiǎn) #大病保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57

行業(yè)資訊國華人壽保險(xiǎn)獲首批資質(zhì)經(jīng)營大病保險(xiǎn): 摘要：近日，保國華人壽保險(xiǎn)股份有限公司成為首批獲得大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的人身險(xiǎn)公司之一。保監(jiān)會(huì)公示了保險(xiǎn)總公司大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的名單，此次獲得保監(jiān)會(huì)認(rèn)可的具有大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的保險(xiǎn)公司共有34家，其中人身險(xiǎn)公司和財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司各17家。所謂“大病保險(xiǎn)”，是指從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，通過招投標(biāo)方式向符合經(jīng)營資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司購買大病保險(xiǎn)。按照保監(jiān)會(huì)此前發(fā)布的《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》規(guī)定，除專業(yè)健康保險(xiǎn)公司外，保險(xiǎn)公司總公司開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)注冊(cè)資本不得低于人民幣20億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；專業(yè)健康保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%，其他保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%。不僅如此，保監(jiān)會(huì)還規(guī)定開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)總公司必須滿足在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上且具有成熟的健康保險(xiǎn)經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)、依法合規(guī)經(jīng)營并在近3年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為等多項(xiàng)條件。國華人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“國華人壽”）成立于2007年11月，注冊(cè)資本為12億元人民幣，總部位于上海，是由中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)立的全國性、股份制壽險(xiǎn)公司。國華人壽由國內(nèi)大型上市公司天茂集團(tuán)等六家資金實(shí)力雄厚的企業(yè)發(fā)起組建。公司主要經(jīng)營各類人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；上述業(yè)務(wù)的再保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；國家法律、法規(guī)允許的保險(xiǎn)資金運(yùn)用業(yè)務(wù)以及經(jīng)中國保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)的其他業(yè)務(wù)。國華人壽成立以來，始終堅(jiān)持合規(guī)經(jīng)營、穩(wěn)健發(fā)展的原則，積極探索符合中國壽險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營規(guī)律和公司自身特點(diǎn)的健康發(fā)展之路。經(jīng)過五年的發(fā)展，國華人壽各項(xiàng)經(jīng)營指標(biāo)良好，五年內(nèi)在15億元的資本金規(guī)模投入下，開設(shè)了18家省級(jí)分公司，打造了80億元的保費(fèi)平臺(tái)，積累了190億元的總資產(chǎn)，成為中國壽險(xiǎn)業(yè)資本效率最高的公司之一。國華人壽將始終秉承信任、責(zé)任、精益、價(jià)值四個(gè)核心價(jià)值觀，以讓每個(gè)家庭擁有保障和幸福為使命，致力于成為最能為客戶、員工、股東、社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值的保險(xiǎn)公司。自成立以來，國華人壽相繼獲得“中國改革開放30周年突出貢獻(xiàn)企業(yè)”、中國保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益“重質(zhì)守信3.15放心單位”、2010年“最具成長性保險(xiǎn)公司獎(jiǎng)”、2011年度“保險(xiǎn)業(yè)最具潛力品牌”、2011上海保險(xiǎn)行業(yè)“最具成長力壽險(xiǎn)公司年度大獎(jiǎng)”、2011年度“最佳服務(wù)創(chuàng)新保險(xiǎn)公司獎(jiǎng)”等各項(xiàng)榮譽(yù)；其產(chǎn)品“國華華瑞豐年兩全保險(xiǎn)（分紅型）B款”榮獲“2010中國保險(xiǎn)創(chuàng)新產(chǎn)品”之“最具品牌成長力”大獎(jiǎng)，“錦繡添富組合計(jì)劃”榮獲“2011保險(xiǎn)行業(yè)綜合理財(cái)類保險(xiǎn)計(jì)劃年度大獎(jiǎng)”。據(jù)悉，只有列入資質(zhì)名單的保險(xiǎn)公司才可以開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，但由于大病醫(yī)保經(jīng)營過程中仍有很多難以把控的風(fēng)險(xiǎn)，受制于實(shí)際情況，并非所有上榜險(xiǎn)企都能夠真正參與其中，并從中獲利。而伴隨著具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的保險(xiǎn)公司再次參加大病保險(xiǎn)投標(biāo)，“大病保險(xiǎn)”市場(chǎng)也必將迎來再次洗盤。; #國華人壽保險(xiǎn) #人壽保險(xiǎn) #大病保險(xiǎn)
2024-09-03 14:28:57