約有58項(xiàng)符合搜索大病保險(xiǎn)的查詢結(jié)果,以下是第51-60項(xiàng)。
行業(yè)資訊 太平洋“金佑人生保障計(jì)劃”為大病解憂
摘要:隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)生活的要求越老越高,對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的要求也在逐漸提高。健康是我們生活與工作的根本,為自己購買一份適合自己的壽險(xiǎn)是很重要的。太平洋保險(xiǎn)作為我國保險(xiǎn)業(yè)的領(lǐng)軍人物,其保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障利益更是貼切消費(fèi)者的需求,今天我們就一起了解一下太平洋保險(xiǎn)的“金佑人生保障計(jì)劃”。古語有云:壽則多辱。如果能有能耐不生病,那么就不用看人臉色,“辱”就相對(duì)少些。當(dāng)然,作為一個(gè)普通人,不生病幾乎是不可能的。如何求醫(yī)問藥,如何與院方的種種規(guī)定斗智斗勇,如何在可承受的經(jīng)濟(jì)范圍內(nèi)給予家人最好的照顧,這場(chǎng)戰(zhàn)斗絕對(duì)既是體力活又是腦力活!公費(fèi)醫(yī)療的改革成果尚待考驗(yàn),作為普通老百姓,除了等待還能做什么?諸如壽險(xiǎn)、重大疾病險(xiǎn)等各色商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)加入了這場(chǎng)戰(zhàn)斗。重大疾病保險(xiǎn)起源于1983年的南非,“重大疾病提前支付”的功能使得壽險(xiǎn)保單的功能得到了再擴(kuò)充。“重大疾病保險(xiǎn)”和傳統(tǒng)壽險(xiǎn)商品最大的不同,就在于當(dāng)被保險(xiǎn)人確定罹患重大疾病時(shí),便可以向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)保險(xiǎn)支付,而不像傳統(tǒng)壽險(xiǎn)商品非要等到死亡或滿期后才能獲得保險(xiǎn)支付,所以又稱為“活的保險(xiǎn)”(LivingInsurance)。世界各國紛紛效仿,推出此類產(chǎn)品以滿足人們的投保需求。重大疾病保險(xiǎn)解決了人們面對(duì)重大疾病時(shí)經(jīng)濟(jì)貯藏缺乏、短期現(xiàn)金流困難等問題,有效地在經(jīng)濟(jì)上協(xié)助罹患重大疾病的人渡過難關(guān),因而備受消費(fèi)者的關(guān)注。如今,審時(shí)度勢(shì)的太平洋保險(xiǎn),根據(jù)市場(chǎng)與客戶的需求,進(jìn)一步推出了大病小病都能保的“金佑人生保障計(jì)劃”。“金佑人生保障計(jì)劃”史無前例地提供終生多達(dá)42種的重大疾病保障和10種特定疾病保障的壽險(xiǎn)產(chǎn)品。它同時(shí)提供身故風(fēng)險(xiǎn)保障,并兼顧養(yǎng)老收入規(guī)劃。其英式分紅的功能更可使保險(xiǎn)金額隨分紅不斷遞增,做到重疾、輕癥、身價(jià)三重保額遞增,且增額部分免核保體檢。出生滿30天至65周歲,都可投保。“金佑人生保障計(jì)劃”具有以下四大特色:1、 身價(jià)健康加養(yǎng)老,度身定做四效用本產(chǎn)品與附加金佑重疾(即“附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)”)搭配,組成更為全面的保障計(jì)劃。既提供終身身價(jià)保障,為您和家人的幸福生活遮風(fēng)擋雨,抵御風(fēng)險(xiǎn);又提供重大疾病和特定疾病保障;還可根據(jù)養(yǎng)老規(guī)劃的需要,使用年金轉(zhuǎn)換功能,每年領(lǐng)取養(yǎng)老年金。通過“一險(xiǎn)四用”,“一站式”地滿足了客戶輕癥、重疾、身價(jià)、養(yǎng)老的綜合保障需求。2、 增額紅利長保額,保障年年三遞增隨著主險(xiǎn)增額紅利的分配,有效保險(xiǎn)金額逐年遞增且免核保體檢,有助于規(guī)避未來“保障縮水(相對(duì)于通脹、醫(yī)藥費(fèi)上漲等原因而言)”的風(fēng)險(xiǎn)。該保障計(jì)劃的特定疾病保障、重大疾病保障和身價(jià)保障隨著有效保額遞增,實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)增長。3、 特定疾病顯關(guān)愛,健康呵護(hù)雙提前本計(jì)劃的附加金佑重疾,不僅提供多達(dá)42種的重大疾病保障,更有10種特定疾病的關(guān)愛提前給付,健康有托付,患難顯真情。4、 資金周轉(zhuǎn)添幫手,生活事業(yè)一保通在合同有效期內(nèi),如您急需周轉(zhuǎn)資金,可使用本產(chǎn)品的保單貸款功能或減保功能來緩解資金壓力,為您的生活和事業(yè)助一臂之力。一張保單,保障生活,連通事業(yè)。“金佑人生”相當(dāng)于為客戶準(zhǔn)備了一筆養(yǎng)老備用金。根據(jù)“金佑人生”保額分紅的特點(diǎn),當(dāng)客戶年老時(shí)有效保險(xiǎn)金額已積累到一定的金額。若屆時(shí)客戶希望通過“金佑人生”來補(bǔ)貼養(yǎng)老收入,隨時(shí)可通過減保方式,將部分或全部有效保險(xiǎn)金額轉(zhuǎn)為現(xiàn)金價(jià)值,同時(shí)獲得有效保額對(duì)應(yīng)的終了紅利,作為養(yǎng)老開支的有效補(bǔ)充。太平洋保險(xiǎn)作為同時(shí)躋身《財(cái)富》、《金融時(shí)報(bào)》、《福布斯》這“三大權(quán)威排行榜”的中國企業(yè),絕對(duì)值得信賴。此番奉上的“金佑人生保障計(jì)劃”,為的就是能讓更多人在此金秋時(shí)節(jié)收獲更有保障的金色人生!下面讓我們來看一個(gè)具體的投保示例,更切實(shí)地體驗(yàn)一下“金佑人生保障計(jì)劃”是如何對(duì)投保者的人生進(jìn)行周全可靠地保障的。投保示例示例金先生,30周歲,任職于某企業(yè),事業(yè)有成,家庭幸福,為自己投保20份“金佑人生終身壽險(xiǎn)(分紅型)”和“附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)”,主險(xiǎn)基本保險(xiǎn)金額20萬元,主附險(xiǎn)年交保費(fèi)13660元,10年交清。保障利益金先生的保障利益如下:1、 身故或全殘保障:給付20萬元+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額+關(guān)愛金,主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同終止。*合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因?qū)е律砉驶蛉珰垼航o付主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同已支付的保險(xiǎn)費(fèi)+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額所對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值+特別紅利,主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同終止。2、 重疾保障:如金先生被確診初次患附加險(xiǎn)合同列明的重大疾病,給付20萬元+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額+關(guān)愛金,主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同終止。*附加險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因被確診初次患合同約定的重大疾?。航o付主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同已支付的保險(xiǎn)費(fèi)+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額所對(duì)應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值+特別紅利,主險(xiǎn)合同及附加險(xiǎn)合同終止。3、 特定疾病保障:如金先生因意外傷害,或在附加險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效(以較遲者為準(zhǔn))之日起180日后因意外傷害以外的原因,被確診初次患附加險(xiǎn)合同列明的特定疾病,給付20%×(20萬元+當(dāng)時(shí)的累積紅利保額),但最高不超過10萬元。給付后,附加險(xiǎn)合同繼續(xù)有效,但該項(xiàng)責(zé)任終止,且附加險(xiǎn)合同和主險(xiǎn)合同的有效保險(xiǎn)金額同比例下降。若主險(xiǎn)合同有終了紅利的,同時(shí)給付主險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)金額下降部分所對(duì)應(yīng)的關(guān)愛金。紅利分配紅利分配:按低、中、高等紅利水平計(jì)算,若未發(fā)生特定疾病提前給付理賠,80歲時(shí),累積紅利保額將分別達(dá)到56645元、83468元、120883元,關(guān)愛金將分別達(dá)到為35930元、201262元、455653元。終了紅利在合同終止時(shí)給付。注:1、利益演示是基于本公司的精算及其他假設(shè),不代表本公司的歷史經(jīng)營業(yè)績(jī),也不代表對(duì)本公司未來經(jīng)營業(yè)績(jī)的預(yù)期,紅利分配是不確定的。2、詳細(xì)產(chǎn)品內(nèi)容以公司保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,一些疾病若能及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治愈,就不會(huì)發(fā)展到“重大疾病”。由此看來,“輕癥險(xiǎn)”可以說是斗癥路上的必須品之一,可以助我們贏在斗癥的起點(diǎn),再“壽”都無需擔(dān)心“辱”!擁有太平洋升級(jí)壽險(xiǎn)金佑人生,大病不用愁,“輕癥”不擔(dān)憂!太平洋保險(xiǎn)作為同時(shí)躋身《財(cái)富》、《金融時(shí)報(bào)》、《福布斯》這“三大權(quán)威排行榜”的中國企業(yè),絕對(duì)具有助您人生點(diǎn)石成“金”的能力。用太平洋保險(xiǎn)“金佑人生保障計(jì)劃”來多方位呵護(hù)生活,讓人生得以點(diǎn)石成“金”!
 
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 大病保險(xiǎn)十一實(shí)施 保監(jiān)會(huì)公布細(xì)則
摘要:自從830日國家公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》以來,各地都開始對(duì)醫(yī)保商辦招標(biāo)問題進(jìn)行商議。與此同時(shí),保監(jiān)會(huì)方面正在加緊制定大病醫(yī)保商辦的具體操作細(xì)則,促使大病保險(xiǎn)新政順利實(shí)施。830日,國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)?!兑庖姟分赋?,近年來,隨著全民醫(yī)保體系的初步建立,人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障,但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作,是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上,對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排,目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。《意見》指出,開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作要堅(jiān)持以人為本,統(tǒng)籌安排;堅(jiān)持政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作;堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān),持續(xù)發(fā)展;堅(jiān)持因地制宜,機(jī)制創(chuàng)新的基本原則。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)利用其專業(yè)優(yōu)勢(shì),支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn),發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,提高大病保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。同時(shí),強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用,形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資機(jī)制方面?!兑庖姟分赋觯鞯乜山Y(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平,以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素,科學(xué)合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū),利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源,逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容方面。《意見》指出,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人,保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。此外,大病保險(xiǎn)保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo),合理確定大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式方面?!兑庖姟分赋?,地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例,以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求,并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn),承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入,按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。此外,承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件:符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件;在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上,具有良好市場(chǎng)信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”kU(xiǎn)業(yè)務(wù),并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。針對(duì)大病保險(xiǎn)的監(jiān)管工作,國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人說,一方面要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。另一方面,還要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的管控。同時(shí),要建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。將與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況,以及籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付流程、結(jié)算效率和大病保險(xiǎn)年度收支情況等向社會(huì)公開,接受社會(huì)監(jiān)督。

  保監(jiān)會(huì)擬出臺(tái)大病保險(xiǎn)招標(biāo)細(xì)則 保險(xiǎn)公司兩難

保本微利“2%3%”為宜據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,廣東、山東等部分城市已經(jīng)開始進(jìn)行醫(yī)保商辦招標(biāo)的準(zhǔn)備工作。就在本周二三,人保健康、平安養(yǎng)老、平安健康、中國人壽、中意人壽等多家在滬保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)人,亦被上海保監(jiān)局召集討論醫(yī)保商辦事宜。與會(huì)的一家在滬保險(xiǎn)公司人士告訴記者,有別于其他城市,由于上海原本的醫(yī)保政策較為特殊,因此就大病醫(yī)保商辦如何操作一事,目前上海方面仍在觀望。“保監(jiān)局先讓我們報(bào)一個(gè)方案上去,回頭還要和衛(wèi)生和社保部門討論。”從新政的準(zhǔn)入門檻來看,經(jīng)營健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)5年以上的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均有參與機(jī)會(huì)。據(jù)業(yè)內(nèi)測(cè)算,以資產(chǎn)負(fù)債、專業(yè)人員等綜合條件來看,大概有1112家保險(xiǎn)公司符合資質(zhì)要求。而在業(yè)內(nèi)人士看來,“湛江模式”和“平安范式”的踐行者人保健康險(xiǎn)、平安養(yǎng)老險(xiǎn),在參與大病醫(yī)保商辦上的機(jī)會(huì)更大。實(shí)際上,對(duì)于參與大病保險(xiǎn),多數(shù)保險(xiǎn)公司是矛盾的。新政對(duì)于大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)的定性是“收支平衡、保本微利”,這也意味著,政府主導(dǎo)下,參與招標(biāo)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本沒有定價(jià)權(quán)。甚至有保險(xiǎn)公司擔(dān)心,以往商業(yè)保險(xiǎn)招標(biāo)過程中常見的“價(jià)優(yōu)者得”的潛規(guī)則,將被復(fù)制于大病醫(yī)保商辦招標(biāo)中,從而造成惡性價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),最終造成保險(xiǎn)公司“賠本賺吆喝”。“根據(jù)我們的內(nèi)部測(cè)算,由于免除營業(yè)稅,大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)如果能有2%3%的收益,即可維持保本微利。”一家健康險(xiǎn)公司人士坦言。醉翁之意不在酒除定價(jià)權(quán)問題外,保險(xiǎn)公司還有一個(gè)擔(dān)憂:即帶病投保等逆選擇加劇、無核保權(quán)和拒賠權(quán)、過度醫(yī)療消費(fèi)等問題。這些情況一旦發(fā)生,將直接導(dǎo)致保險(xiǎn)公司賠付率激增,從而導(dǎo)致此塊業(yè)務(wù)連保本微利都成奢望,也對(duì)保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)控制和運(yùn)營服務(wù)的專業(yè)能力提出了更高的要求。對(duì)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所擔(dān)憂的上述問題,有知情人士透露稱,保監(jiān)會(huì)正在研究并將在不久后出臺(tái)相關(guān)操作指引細(xì)則,就保障、服務(wù)等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一,以保證在保本微利的原則下,保險(xiǎn)公司能夠更積極地參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)。一家健康險(xiǎn)公司人士坦言,參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù),醉翁之意不在這個(gè)業(yè)務(wù)本身能夠有多大收益,而是把這個(gè)業(yè)務(wù)視為拓展其他商業(yè)保險(xiǎn)的敲門磚。他舉例說,就好比國內(nèi)交強(qiáng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)雖然虧損,但外資財(cái)險(xiǎn)公司仍然千方百計(jì)要進(jìn)入,它們看中的無非就是交強(qiáng)險(xiǎn)帶來的客戶資源,在此基礎(chǔ)上二次銷售商業(yè)保險(xiǎn)。同樣的道理,保險(xiǎn)公司明知大病醫(yī)保保本微利已是不錯(cuò)的情況下還愿意參與招標(biāo),其實(shí)看中的正是:參保居民的各種基本信息(基本信息、收入情況、既往病癥、就診情況等);參與當(dāng)?shù)卮蟛♂t(yī)保帶來的政府層面對(duì)銷售其他商業(yè)保險(xiǎn)的支持。借此撬動(dòng)重大疾病險(xiǎn)等利潤較高的商業(yè)健康險(xiǎn)市場(chǎng),對(duì)保險(xiǎn)公司來講才是真正的吸引力。對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)保本微利,國內(nèi)保險(xiǎn)業(yè)專家、中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長郝演蘇教授的建議是,保險(xiǎn)公司在參與大病醫(yī)保商辦業(yè)務(wù)時(shí),應(yīng)在更大轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行保險(xiǎn)采購,這在一定程度上能分散風(fēng)險(xiǎn),符合保險(xiǎn)業(yè)的大數(shù)法則原則。8月底六部委發(fā)布指導(dǎo)意見后,大病保險(xiǎn)再現(xiàn)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。記者昨日獨(dú)家獲悉,保監(jiān)會(huì)已擬定大病保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則并下發(fā)各相關(guān)部門、各險(xiǎn)企內(nèi)部征求意見,如不出意外,將于今年國慶節(jié)正式實(shí)施。上周,保監(jiān)會(huì)召開城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作會(huì)議,并下發(fā)《關(guān)于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》),向參會(huì)代表征求意見?!锻ㄖ窂拇蟛?biāo)準(zhǔn)、經(jīng)營條件、產(chǎn)品開發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)把控等多方面進(jìn)行明確規(guī)范。《通知》并沒有劃分大病類別,而明確了大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)居民發(fā)生一定的高額醫(yī)療費(fèi)用都可以補(bǔ)償。所謂高額醫(yī)療費(fèi)用,《通知》指出,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。并非所有保險(xiǎn)公司都可參與大病保險(xiǎn)經(jīng)營。保監(jiān)會(huì)在指導(dǎo)意見的基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確保險(xiǎn)公司經(jīng)營的九大條件,如保險(xiǎn)公司總公司注冊(cè)資本不低于20億元或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元,償付能力滿足相關(guān)規(guī)定,在國內(nèi)經(jīng)營健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)在五年以上,連續(xù)三年未受監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰,以及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、專職人員配備、風(fēng)險(xiǎn)管理設(shè)定等。總公司滿足資質(zhì)要求后,分支機(jī)構(gòu)才有機(jī)會(huì)在當(dāng)?shù)馗?jìng)標(biāo)承保大病保險(xiǎn)。保監(jiān)會(huì)將向社會(huì)公示具有承辦資質(zhì)的保險(xiǎn)公司總公司名單,并于每年一季度向社會(huì)公示名單的增減情況。值得一提的是,《通知》明確,原則上同一集團(tuán)內(nèi)申請(qǐng)開展大病醫(yī)保業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司不超過一家。分析人士指出,這是為了避免同一集團(tuán)內(nèi)各子公司同時(shí)參與競(jìng)標(biāo),互相抬價(jià),即使兩子公司的業(yè)務(wù)水平都很高,未來也只能由集團(tuán)指定一家參與競(jìng)標(biāo)。為了支持大病保險(xiǎn)穩(wěn)定發(fā)展,《通知》要求保險(xiǎn)公司與地方政府授權(quán)的部門所簽訂協(xié)議的期限原則上不低于三年,保險(xiǎn)公司不得中途單方退出。在工作會(huì)議上,保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波就明確指出,承辦公司要將大病保險(xiǎn)列入整體發(fā)展規(guī)劃,做長期服務(wù)的打算,堅(jiān)決杜絕隨意進(jìn)出和短期行為。關(guān)于保障責(zé)任、責(zé)任范圍、除外責(zé)任、起付金額、賠付比例、結(jié)算方式等,《通知》并未明列,而是要求保險(xiǎn)公司與地方政府授權(quán)部門在簽訂協(xié)議時(shí)明確雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù),協(xié)商確定保障方案涉及賠付比例等詳細(xì)內(nèi)容,不得以大病保險(xiǎn)名義開展其他商業(yè)健康險(xiǎn)銷售活動(dòng)。保監(jiān)會(huì)要求保險(xiǎn)公司開展大病保險(xiǎn)時(shí)合理設(shè)定利潤上限,可建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑,超出的利潤進(jìn)入基金池,用于提高保障水平或滾存下一年度?!锻ㄖ愤€指出,在一個(gè)協(xié)議期內(nèi),雙方可根據(jù)當(dāng)年經(jīng)營情況,調(diào)整下年度保費(fèi);基本醫(yī)保政策發(fā)生調(diào)整對(duì)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營造成重大影響的,保險(xiǎn)公司與政府有關(guān)部門協(xié)商對(duì)額外賠款支出進(jìn)行補(bǔ)償。為了控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)醫(yī)療過程管理,《通知》允許保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)療巡查,提供駐點(diǎn)駐院服務(wù),積極配合政府有關(guān)部門做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日?;斯芾砉ぷ鞯?。而《通知》并未提及大病保險(xiǎn)管理費(fèi)用究竟占比多少較為合適,但要求保險(xiǎn)公司有效控制人力、硬件設(shè)備、軟件開發(fā)、宣傳培訓(xùn)等費(fèi)用支出。
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 江西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法
摘要:大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金,用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上(4萬元)的醫(yī)療費(fèi)用(不含應(yīng)自付費(fèi)用)。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年每人向市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)局繳納48元大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)部門按:0-4萬元以下報(bào)銷85%,4萬元-8萬元以下報(bào)銷90%,8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過2000元以上的部分(不苞括自費(fèi)部分、個(gè)人負(fù)擔(dān)部分)屬于大病統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計(jì)算,累加支付的辦法
  • 1.2000元以上5000元以下的部分支付90%;
  • 2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%;
  • 3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;
  • 4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;
  • 5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項(xiàng)所稱“以上”不含本數(shù),“以下”含本數(shù)。
哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍:有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍:
  • 1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
  • 2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;
  • 3.因交通事故造成傷害的;
  • 4.因本人違法造成傷害的;
  • 5.因責(zé)任事故造成食物中毒的;
  • 6.因自殺導(dǎo)致治療的;
  • 7.因醫(yī)療事故造成傷害的;
  • 8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
江西省城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法大病醫(yī)保費(fèi)按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則,主要由用人單位繳納。大病醫(yī)保的繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的0.5%左右,繳費(fèi)基數(shù)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會(huì)平均工資。靈活就業(yè)人員參加大病醫(yī)保,由個(gè)人按照所在統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)上述原則確定的費(fèi)率和基數(shù)繳納。此前已一次繳費(fèi)參加大病醫(yī)保的已關(guān)閉、破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員(含內(nèi)退人員)等維持原繳費(fèi)水平不變,并按本辦法規(guī)定享受大病醫(yī)保待遇。大病醫(yī)保費(fèi)原則上由用人單位(個(gè)人繳費(fèi)部分由用人單位代收代繳)在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。靈活就業(yè)人員等由個(gè)人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。允許關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員補(bǔ)繳大病醫(yī)保費(fèi),關(guān)閉破產(chǎn)改制企業(yè)退休人員個(gè)人可按照自愿原則,以統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年大病醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn),一次性補(bǔ)齊此前欠繳年份的大病醫(yī)保費(fèi)后,享受當(dāng)期大病醫(yī)保待遇。大病醫(yī)保執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》等“三個(gè)目錄”及相關(guān)規(guī)定,超出“三個(gè)目錄”范圍和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,大病醫(yī)?;鸩挥柚Ц?。參保職工發(fā)生的超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的,符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍(含門診特殊慢性?。┑尼t(yī)療費(fèi)用,大病醫(yī)?;鸢凑?0%的比例支付。大病醫(yī)?;鹉甓葍?nèi)最高支付限額不低于15萬元,其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付不低于6萬元。今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,相應(yīng)調(diào)整大病醫(yī)保待遇水平。本辦法自2012年1月1日起施行。本辦法由江西省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 山東省新型農(nóng)村合試行意見出臺(tái)
摘要:日前,山東省政府辦公廳日前下發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(試行)》,山東將建立補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷制度,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素,2013年,購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元,對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償,個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。記者從中看到,山東省將利用新農(nóng)合基金購買大病保險(xiǎn),在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上,對(duì)參合居民大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償,并與醫(yī)療救助有效銜接,形成多重保障機(jī)制,提高參合居民重大疾病醫(yī)療保障水平,切實(shí)減輕農(nóng)民個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素科學(xué)測(cè)算后確定,由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支,用于購買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn),于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年,購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。隨著新農(nóng)合籌資水平的提高,將不斷提高籌資標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大資金規(guī)模,增強(qiáng)保障能力。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年,隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇,同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇,自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。2013年,先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍,具體包括:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償實(shí)際支付比例將不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。201311日起,大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償,個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。新農(nóng)合大病保險(xiǎn)以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式,通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù),招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為15/ 新生兒隨父母自動(dòng)獲取參合資格省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(試行)》規(guī)定,新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對(duì)象為新農(nóng)合參合居民。新生兒出生當(dāng)年,隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇,同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇,自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。根據(jù)山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素,2013年購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金,用于購買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn),于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年,山東省先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)村居民生產(chǎn)、生活、給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍,具體包括:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。

  《意見》指出,隨著籌資水平的不斷提高,將逐步擴(kuò)大保障范圍

大病補(bǔ)償實(shí)際支付比例不低于50% 個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。其中,高額醫(yī)療費(fèi)用以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用。《意見》規(guī)定,山東省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策,實(shí)際支付比例不低于50%.按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。201311日起,大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償,個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元,具體補(bǔ)償比例通過招標(biāo)確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例擔(dān)。此外,在新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上,民政部門還對(duì)貧困患者給予一定救助。招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病險(xiǎn) 年度收支情況要向社會(huì)公開山東省將以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式,通過公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo),中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn),承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn),自負(fù)盈虧。省衛(wèi)生行政部門與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂保險(xiǎn)合同,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù),保險(xiǎn)合同原則上3年為一個(gè)周期。《意見》規(guī)定,衛(wèi)生行政部門要將招標(biāo)情況、與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況、購買商業(yè)保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、補(bǔ)償結(jié)算流程及大病保險(xiǎn)資金的年度收支情況等向社會(huì)公開,接受社會(huì)監(jiān)督。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要定期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)分支機(jī)構(gòu)公示大病保險(xiǎn)資金收入情況、參合居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況,接受參合居民和社會(huì)各界的監(jiān)督。
2024-09-03 14:28:57
實(shí)事資訊 大病保險(xiǎn)究竟能報(bào)多少?
摘要:我國保險(xiǎn)業(yè)大病保險(xiǎn)已經(jīng)推出了,但是消費(fèi)者對(duì)于大病保險(xiǎn)的保障范圍仍然不是很清楚。大病醫(yī)保究竟報(bào)銷多少呢?專家稱:大病保險(xiǎn)不是整個(gè)花費(fèi)報(bào)銷50%,而是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)報(bào)銷的基礎(chǔ)上超出的部分,只要是合規(guī)的支出,再報(bào)銷至少50%。日前,國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部等六部委聯(lián)合召開電視電話會(huì)議,貫徹落實(shí)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障的“大病”具體指的是什么?報(bào)銷范圍是什么?國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛在會(huì)上指出,文件沒有簡(jiǎn)單地按照病種區(qū)分大病,而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對(duì)比進(jìn)行判定。大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi),只要是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用,就將再給予報(bào)銷50%以上。大病保險(xiǎn)可以保哪些病什么是“大病”?我國的制度參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義,即:一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)(食品支出)后家庭剩余收入的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧返貧。換算成國內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),按2011年數(shù)據(jù)計(jì)算,對(duì)城鎮(zhèn)居民而言,大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入,對(duì)農(nóng)民而言,大體相當(dāng)于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說,當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí),就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出,就可能會(huì)導(dǎo)致因病致貧返貧。此時(shí),大病保險(xiǎn)制度發(fā)揮作用,對(duì)城鄉(xiāng)居民的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理的報(bào)銷。近日,衛(wèi)生部宣布,今年要全面推開尿毒癥等8類大病保障,在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)。記者了解到,這里的大病是醫(yī)學(xué)上的病種概念,保障的對(duì)象是新農(nóng)合參合農(nóng)民,不同于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。兩個(gè)制度不沖突。大病保險(xiǎn)具體能報(bào)多少2011年,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例已達(dá)到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金,實(shí)際最高支付限額全國平均已分別達(dá)到13萬元、7.98萬元。那么,在70%的基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)制度還能報(bào)銷多少?我國采取了上述疊加報(bào)銷的制度。不管是城居保還是新農(nóng)合,在制度范圍內(nèi)的住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)普遍都達(dá)到了70%左右,就是超過70%以上的部分再報(bào)銷至少50%的合規(guī)支出,這樣就可以減輕個(gè)人遭遇大病后家庭承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。職工的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式,個(gè)人繳費(fèi)比例總體是2%左右。由于實(shí)行的是跟工資基數(shù)相聯(lián)系的比例繳費(fèi)方式,所以當(dāng)工資增長時(shí)個(gè)人繳費(fèi)也在增加。城鎮(zhèn)居民參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資來源是兩部分,一部分是政府補(bǔ)貼,一部分是個(gè)人繳費(fèi),采取定額繳費(fèi)的方式,所以不是一種水漲船高的機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平從2007年開始到去年繳費(fèi)額基本沒有大的變化。全國平均城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)額2011年全年是62元,比2008年的少了1元。但同期政府的補(bǔ)貼大量增加,從2007年人均每年40元提高到今年的240元。在“十二五”期間,每人每年的補(bǔ)助還要提高到至少360元。我國大病醫(yī)保對(duì)具體的籌資額度或比例,文件沒有作出具體規(guī)定。孫志剛指出,主要是考慮各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費(fèi)用水平差別很大,同時(shí),根據(jù)1億人群樣本數(shù)測(cè)算,不同地方,做好城鄉(xiāng)居民大病保障與需要的籌資標(biāo)準(zhǔn)也有很大的差距。因此,國家層面對(duì)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)不作統(tǒng)一規(guī)定,由各地結(jié)合實(shí)際,進(jìn)行科學(xué)測(cè)算后合理確定。“這里需要強(qiáng)調(diào)的是,各地在測(cè)算時(shí)不能簡(jiǎn)單化。要根據(jù)前三年至少前一年大病高額醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報(bào)銷的情況、大病保險(xiǎn)的目標(biāo)水平,以及籌資能力等綜合因素,進(jìn)行精細(xì)測(cè)算,多方案對(duì)比,合理確定。”孫志剛說。按照全國平均報(bào)銷水平,記者大致算了一筆賬。比如一個(gè)參保的城鎮(zhèn)居民,患大病共花了10萬元,假定政策范圍內(nèi)費(fèi)用為8萬元,報(bào)銷了約70%,共5.6萬元。剩余4.4萬元,超過了當(dāng)年年人均可支配收入,因此至少可以再報(bào)銷50%,達(dá)到2.2萬元左右,加起來共報(bào)銷7.8萬元,參?;颊邆€(gè)人自付2.2萬元,實(shí)際報(bào)銷比例就可以達(dá)到78%。非政策范圍內(nèi)用藥報(bào)銷嗎大病用的很多藥都是非醫(yī)保目錄內(nèi)的,是否可以報(bào)銷?孫志剛指出:“大病保險(xiǎn)報(bào)銷不再局限于政策范圍內(nèi),而是大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用,再給予報(bào)銷50%以上。”也就是說,非醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目等,只要是合規(guī)的費(fèi)用,都可以報(bào)銷。但具體哪些是合規(guī)費(fèi)用,《意見》作為指導(dǎo)性文件,沒有作出具體規(guī)定,主要原因是各地情況差異大。徐善長說:“這次出臺(tái)的大病保險(xiǎn)文件,是一個(gè)原則性的指導(dǎo)文件,在許多方面沒有設(shè)定全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和比例,比如,籌資標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、高額醫(yī)療費(fèi)用等的界定,都由地方政府來確定。”對(duì)于患大病的民政救助對(duì)象,民政部副部長竇玉沛表示,做好資助參保參合工作,將重特大疾病醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合,最大限度提高困難群眾醫(yī)療保障水平,加快推進(jìn)“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制建設(shè),力爭(zhēng)年底前覆蓋60%以上的縣(市、區(qū))?!炬溄印堪凑諊鴦?wù)院醫(yī)改辦對(duì)東、中、西部1億個(gè)樣本數(shù)的統(tǒng)計(jì)和測(cè)算,大病發(fā)生的概率大概在千分之二到千分之四左右,按照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保(合)人數(shù)測(cè)算,全國大概是200萬—400萬人左右。 
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 大病保險(xiǎn)新政將“保本微利”
摘要:830日,中保監(jiān)等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,針對(duì)中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保()人大病,建立大病保險(xiǎn)制度,并由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)運(yùn)營。大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)后,基本醫(yī)保不能報(bào)銷的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,可以再報(bào)銷至少50%。而個(gè)人所繳納的保費(fèi),并不會(huì)額外增加。“大病保險(xiǎn)同樣要引用市場(chǎng)機(jī)制,通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來降低保險(xiǎn)公司的承辦費(fèi)用和管理成本。”保監(jiān)會(huì)主席項(xiàng)俊波表示,保監(jiān)會(huì)也將通過減免檢測(cè)費(fèi)、保險(xiǎn)保證基金、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等措施來降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。保監(jiān)會(huì)還要求各保險(xiǎn)公司要遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則,合理設(shè)定利潤上限,基本實(shí)現(xiàn)“保本微利”。保險(xiǎn)公司應(yīng)通過風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑,超出的利潤進(jìn)入基金池,用于提高保障水平或滾存到下年度。此前,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會(huì)等部門公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》,明確要在政府主導(dǎo)的原則下,通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)方式,引入保險(xiǎn)機(jī)制參與社會(huì)保障公共服務(wù),這是醫(yī)改機(jī)制方面的重大創(chuàng)新和突破。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承保大病保險(xiǎn)須執(zhí)行“收支平衡、保本微利”原則,合理設(shè)置利潤上限,并對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑。  近日,衛(wèi)生部部長陳竺17日在國務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會(huì)上說,經(jīng)過3年多的努力,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革統(tǒng)籌推進(jìn),取得了重大階段性成效。陳竺介紹,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正在2000多家醫(yī)院推進(jìn)。陳竺說,北京、深圳等試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院改革在取消藥品加成、建立全新補(bǔ)償、運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制上取得突破性進(jìn)展和初步成效。陳竺說,我國衛(wèi)生工作取得積極進(jìn)展,覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成,疾病防治能力不斷增強(qiáng),人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。在國新辦的新聞發(fā)布會(huì)后,衛(wèi)生部副部長劉謙向記者介紹,有文件要求各地在今年內(nèi)就開始全面落實(shí)大病保險(xiǎn)新政。  大病保險(xiǎn)要引入市場(chǎng)機(jī)制,通過競(jìng)爭(zhēng)降低承辦費(fèi)用和管理成本;同時(shí),保監(jiān)會(huì)將采取適當(dāng)減免監(jiān)管費(fèi)、保險(xiǎn)保障基金、調(diào)整大病保險(xiǎn)資本要求等措施,降低大病保險(xiǎn)運(yùn)行成本。  保險(xiǎn)業(yè)開展大病保險(xiǎn)可以提高統(tǒng)籌層次,放大保障效應(yīng),加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約,有效降低診療成本。保險(xiǎn)業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險(xiǎn),遵循科學(xué)定價(jià)、審慎定價(jià)原則,合理設(shè)定利潤上限,并建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金等方式對(duì)盈虧情況進(jìn)行調(diào)劑,超出的利潤要進(jìn)入基金池,用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵(lì)和約束機(jī)制,保障大病保險(xiǎn)制度可持續(xù)運(yùn)行。  保監(jiān)會(huì)目前正在制定規(guī)范大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的通知和大病保險(xiǎn)示范產(chǎn)品,細(xì)化大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定,統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為,要依法嚴(yán)肅查處,維護(hù)市場(chǎng)秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),從嚴(yán)把好大病保險(xiǎn)市場(chǎng)準(zhǔn)入關(guān)。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 城市反哺農(nóng)村 大病醫(yī)保面臨三年之癢
摘要:8月份《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》初次亮相以來,號(hào)稱“城市反哺農(nóng)村”的大病醫(yī)保便備受社會(huì)各界關(guān)注。其籌資是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度,但據(jù)有關(guān)人士估計(jì),三年之內(nèi),全國新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金就將用完,屆時(shí),大病醫(yī)保將如何度過三年之癢?據(jù)悉,大病醫(yī)保的實(shí)施細(xì)則將在國慶后出臺(tái),業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì),具體的籌資辦法應(yīng)該基本劃定在《指導(dǎo)意見》顯示的途徑內(nèi),即基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū),在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時(shí)解決資金來源,逐步完善籌資機(jī)制。雖然新農(nóng)合資金一向結(jié)余較多,但據(jù)測(cè)算,如果大病醫(yī)保的籌資水平為40/人,那么全國新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金三年就將用完。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的情況也不見得樂觀。雖然其制度設(shè)計(jì)中預(yù)先就搭載了大病醫(yī)保的有關(guān)條款,此次暫時(shí)不需要額外支出,但在人社部否認(rèn)了醫(yī)?;饌€(gè)人繳納比例提高傳聞的情況下,背負(fù)著報(bào)銷目錄擴(kuò)容、大病醫(yī)?;I資等重壓的醫(yī)?;?,將不得不另辟蹊徑應(yīng)對(duì)支付困境。確切消息稱,2011年上海和北京的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;鸲家殉霈F(xiàn)收不抵支。中國社科院一項(xiàng)有關(guān)測(cè)算得出初步結(jié)論稱,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字,也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;饘o法做到當(dāng)年平衡。顯然,隨著醫(yī)?;鹬С鰤毫υ龃?,醫(yī)療費(fèi)用控制就尤為迫切。自2011年下半年開始,本輪新醫(yī)改日益把醫(yī)療費(fèi)用控制擺上顯要位置,支付方式改革的重要性也日益迫切。然而總額預(yù)付的先天不足,既無法管控到目錄外支出和自費(fèi)病人的花銷,另一方面,按病種付費(fèi)卻因其數(shù)據(jù)要求高、測(cè)算復(fù)雜,試點(diǎn)工作進(jìn)展緩慢。控制醫(yī)療費(fèi)用,無論對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu),還是對(duì)于醫(yī)保基金,都成為一柄達(dá)摩克利斯之劍。

  醫(yī)?;鸫┑诅R像

國務(wù)院醫(yī)改辦曾針對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)研,測(cè)算出大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%,即三四百萬人口規(guī)模的地級(jí)市,醫(yī)療費(fèi)用超過20萬元的個(gè)案一年不超過5例。由此測(cè)算下來,平均每人每年從醫(yī)保基金拿出40元,即可保障大病。據(jù)統(tǒng)計(jì),新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金累計(jì)結(jié)余1300多億元,可以應(yīng)付未來三年的籌資需求。但是,三年后的資金來源不得而知。雖然財(cái)政每年都在增加對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)貼,但醫(yī)療費(fèi)用也平均每年以15%的速度增加?;踞t(yī)?;鸬漠?dāng)年結(jié)余率近幾年來又一直在有意降低,僅僅依靠累計(jì)結(jié)余并不足為長遠(yuǎn)之計(jì)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的狀況也不容樂觀?!?/span>2011年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》披露,截至2011年末,城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存4015億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存497億元),個(gè)人賬戶積累2165億元。看似充足的數(shù)字背后暗藏隱憂。隨著“擴(kuò)面”工作的基本完成,基金的增量部分越來越少;人社部此次辟謠了籌資比例提高的傳聞,也進(jìn)一步證實(shí)未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的總盤子基本固定。然而基金的支出卻會(huì)不斷增長。一方面是隨醫(yī)療費(fèi)用“水漲船高”,另一方面城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一直是“單基數(shù)繳費(fèi)”,也就是在職人員繳納而退休人員不繳。醫(yī)保改革全國試點(diǎn)、江蘇鎮(zhèn)江人社局醫(yī)保處王翔透露,當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)比(退休人員相對(duì)于在職人員的比例)已超過2.1,江蘇全省的平均數(shù)更高達(dá)3.17。另外不容忽視的是,從機(jī)關(guān)事業(yè)單位退休的參保人員,其繳費(fèi)基數(shù)遠(yuǎn)高于企業(yè)人員,以鎮(zhèn)江為例,前者僅為1617/月,后者達(dá)5000/月。當(dāng)從統(tǒng)籌基金中劃撥同樣的比例以形成個(gè)人賬戶時(shí),前者對(duì)統(tǒng)籌基金的占用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過后者。有統(tǒng)計(jì)顯示,退休人員的平均醫(yī)?;鸹ㄙM(fèi)是在職人員的三倍。多位實(shí)操及理論界人士擔(dān)心,在人口老齡化比較嚴(yán)重以及青壯年人口大量流出的地區(qū),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將難以承受。人社部的政策研究專家表示,如果依據(jù)上述估算,把退休人員的籌資標(biāo)準(zhǔn)提高為在職人員的3倍,這顯然不現(xiàn)實(shí),而如果提高得少則所起作用有限,因此“單基數(shù)繳費(fèi)”的現(xiàn)狀暫時(shí)看不到改變。醫(yī)?;鸬淖浇笠娭?,首先從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富,以及基金管理水平高因而結(jié)余較少的地區(qū)體現(xiàn)出來。上海有關(guān)醫(yī)保專家曾透露,上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金的統(tǒng)籌部分已經(jīng)透支,目前靠挪用個(gè)人賬戶資金在支撐。不過上海官方對(duì)此予以否認(rèn)。鎮(zhèn)江作為全國最早建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城市,較長的積累期曾留下較多基金結(jié)余,但在多種支付壓力下,去年統(tǒng)籌部分已出現(xiàn)當(dāng)年虧損,開始“吃老本”。另據(jù)了解,江蘇省多個(gè)地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也已連續(xù)幾年超支,在用歷年結(jié)余甚至風(fēng)險(xiǎn)基金支撐。

  非戶籍人參保暫補(bǔ)缺口

在支付壓力日益增加的時(shí)候,上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保獲得了一筆“雪中送炭”的資金注入:上海市外來人員綜合保險(xiǎn)中的有關(guān)部分。上海市規(guī)定,在本地務(wù)工或經(jīng)商,但不具有本地常住戶籍的外地人員,都應(yīng)當(dāng)參加綜合保險(xiǎn)。綜合保險(xiǎn)包括工傷保險(xiǎn)、住院醫(yī)療和老年補(bǔ)助三項(xiàng)待遇。上海市社科院研究員胡蘇云向記者透露,上海新近決定把這筆資金交由上海人社局統(tǒng)一管理,其中住院醫(yī)療和老年補(bǔ)助的資金,分別注入人社局管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶和養(yǎng)老賬戶。第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示,外來人口與上海戶籍人口比已達(dá)23,因此雖然外來人員綜合保險(xiǎn)的籌資水平很低,但資金總額相當(dāng)可觀。尤其是考慮到17-43歲年齡段的青壯年人口中,每歲組都是外來人口比上海戶籍人口多,而現(xiàn)在無論是醫(yī)?;疬€是養(yǎng)老金,跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)實(shí)際上都還不可能實(shí)現(xiàn),當(dāng)這批人返鄉(xiāng)時(shí),他們所繳納的統(tǒng)籌基金就被留在了上海,客觀上補(bǔ)貼了當(dāng)?shù)厝丝凇?/span>胡蘇云告訴記者,由于綜合保險(xiǎn)資金的注入,上海的社保基金已從最近幾年的當(dāng)年收不抵支一躍扭虧為盈。在此次全國開展大病醫(yī)保中被奉為藍(lán)本的太倉模式,也存在著外地勞動(dòng)人口對(duì)當(dāng)?shù)貞艏丝诘难a(bǔ)貼。太倉醫(yī)?;鸾Y(jié)算中心的數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)為40多萬,其中公務(wù)員和國有事業(yè)單位職工參保人員共約3萬人,而太倉國有企業(yè)很少,且有一部分垂直系統(tǒng)管理的企業(yè)不在當(dāng)?shù)貐⒈#擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保主體是民營企業(yè)職工。另有數(shù)據(jù)顯示,太倉外來人口47.7萬人,其中青壯年約占90%。綜合以上數(shù)據(jù)不難推斷,外來勞動(dòng)力人口是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的一大參保主體,他們對(duì)本地參保者存在著事實(shí)上的補(bǔ)貼作用。值得一提的是,太倉新農(nóng)合已與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌且統(tǒng)一由人社部門管理,這種制度上的高度一體化,成就了當(dāng)?shù)卮蟛⊙a(bǔ)充醫(yī)保中“城市反哺農(nóng)村”的制度設(shè)計(jì)。具體而言,太倉大病補(bǔ)充醫(yī)保實(shí)行差異化繳費(fèi)和公平化待遇,城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)占總保費(fèi)的比例為83%,居民繳費(fèi)占17%。但職工群體所獲補(bǔ)償金額為總金額的48%,居民為52%,居民實(shí)際報(bào)銷比例的提高也高于職工群體。太倉人社局局長陸俊指出,上述過程實(shí)際上也是一種“二次分配”。毋庸諱言,在這種對(duì)弱勢(shì)群體和農(nóng)村人口的傾斜中,外來人口作了不小的貢獻(xiàn)。對(duì)此,太倉醫(yī)保結(jié)算中心主任錢瑛琦認(rèn)為,外來人口繳費(fèi)年限少,且繳費(fèi)基數(shù)往往偏低,但參保后的基本醫(yī)保、特別是大病醫(yī)保待遇與戶籍人口相同,因此他們也享受到了制度的好處,不能完全說是對(duì)他們不公平。誠如錢瑛琦所言,外來人口的所謂“反哺”在發(fā)達(dá)的人口流入地區(qū)普遍存在。但從長遠(yuǎn)來看,社保的統(tǒng)籌層次將不斷提高,跨統(tǒng)籌區(qū)乃至跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作也將不斷推進(jìn),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的支付壓力,還需要尋找更為可持續(xù)的解決之道。

  大病醫(yī)保新契機(jī) 200億資金注入 團(tuán)險(xiǎn)業(yè)務(wù)成大病醫(yī)保最大受益者之一

消息人士透露,日前保監(jiān)會(huì)召集了8家保險(xiǎn)公司進(jìn)行討論,包括國壽、平安、太保、人保、陽光等。“但最終批復(fù)參與大病醫(yī)保資格可能要到年底。”而大病醫(yī)保的推出,團(tuán)體險(xiǎn)業(yè)務(wù)無疑是最大的受益者之一。團(tuán)體險(xiǎn)是指保險(xiǎn)公司以一份保險(xiǎn)合同為已存在的某團(tuán)體內(nèi)多位成員承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的業(yè)務(wù)。在我國恢復(fù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)之初,曾是保險(xiǎn)業(yè)的主要業(yè)務(wù)組成部分。發(fā)展至今,主要險(xiǎn)種包括團(tuán)體醫(yī)療健康保險(xiǎn)、團(tuán)體意外保險(xiǎn)以及少量的團(tuán)體壽險(xiǎn)產(chǎn)品。但隨著個(gè)人保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的興起,在保險(xiǎn)公司中的地位開始降低。“目前全行業(yè)整體團(tuán)體險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模在300億元左右。大病醫(yī)保新政并沒有對(duì)保費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一規(guī)定,而是由各地根據(jù)情況具體設(shè)定。假設(shè)按照每人50元的保費(fèi)收入計(jì),全國13億人民保費(fèi)收入將達(dá)到650億元。”某壽險(xiǎn)公司團(tuán)體險(xiǎn)負(fù)責(zé)人如此預(yù)測(cè),由于明年是第一年施行,各地推動(dòng)速度可能不一樣,所以保守估計(jì),明年或有200億元的保費(fèi)收入入賬。這位負(fù)責(zé)人表示,在人員配備等方面,保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的團(tuán)體險(xiǎn)隊(duì)伍基本夠用,不需要增加太多投入。實(shí)際上,多家保險(xiǎn)公司在承辦大病醫(yī)保方面已有不少經(jīng)驗(yàn)。除了人保健康險(xiǎn)的湛江模式、太保壽險(xiǎn)的江陰模式等常見諸報(bào)端的范例外,陽光保險(xiǎn)相關(guān)負(fù)責(zé)人也向《中國經(jīng)營報(bào)》記者介紹了陽光與襄陽市政府合作的“襄陽模式”:由襄陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)?;鸹I資每人20元,城鎮(zhèn)居民患病支付合理費(fèi)用超過3萬元,超出部分將由陽光保險(xiǎn)按一定的比例支付,公司支付封頂為9萬元。除大病醫(yī)保外,稅延型養(yǎng)老保險(xiǎn)若能推出,也或?qū)閳F(tuán)體險(xiǎn)帶來機(jī)會(huì)。“個(gè)人稅延型養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)該由團(tuán)險(xiǎn)渠道來做,但它嚴(yán)格意義上說不是團(tuán)體險(xiǎn),實(shí)質(zhì)上是個(gè)人保險(xiǎn),所以也可能會(huì)成立獨(dú)立團(tuán)隊(duì)。”上述壽險(xiǎn)公司團(tuán)體險(xiǎn)負(fù)責(zé)人表示。“波士頓咨詢公司曾預(yù)測(cè)中國團(tuán)體險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模會(huì)很快突破千億元。”美國大都會(huì)集團(tuán)執(zhí)行副總裁和全球員工福利業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人Maria R Morris稱,毫無疑問中國是一個(gè)巨大的團(tuán)體險(xiǎn)市場(chǎng),因?yàn)槟壳爸袊行∑髽I(yè)達(dá)1100多萬戶,占全國實(shí)有企業(yè)總數(shù)的99%以上。也因此,中美聯(lián)泰大都會(huì)將客戶定位在中小企業(yè)。但有了險(xiǎn)企助陣,并不意味著大病醫(yī)保可以順利度過三年之癢。新農(nóng)合基金如何順利運(yùn)作、未來是否能夠滿足農(nóng)村龐大的醫(yī)保要求,還是一個(gè)未知數(shù)。但無論怎樣,大病醫(yī)保的出臺(tái)還是讓人看到行業(yè)的一絲曙光,我們也期待大病醫(yī)保能夠走得更遠(yuǎn)、更好。
2024-09-03 14:28:57
行業(yè)資訊 國華人壽保險(xiǎn)獲首批資質(zhì)經(jīng)營大病保險(xiǎn)
摘要:近日,保國華人壽保險(xiǎn)股份有限公司成為首批獲得大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的人身險(xiǎn)公司之一。保監(jiān)會(huì)公示了保險(xiǎn)總公司大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的名單,此次獲得保監(jiān)會(huì)認(rèn)可的具有大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的保險(xiǎn)公司共有34家,其中人身險(xiǎn)公司和財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)公司各17家。所謂“大病保險(xiǎn)”,是指從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金,通過招投標(biāo)方式向符合經(jīng)營資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司購買大病保險(xiǎn)。按照保監(jiān)會(huì)此前發(fā)布的《保險(xiǎn)公司城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理暫行辦法》規(guī)定,除專業(yè)健康保險(xiǎn)公司外,保險(xiǎn)公司總公司開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)注冊(cè)資本不得低于人民幣20億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元;專業(yè)健康保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于100%,其他保險(xiǎn)公司上一年度末和最近季度末的償付能力不低于150%。不僅如此,保監(jiān)會(huì)還規(guī)定開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)總公司必須滿足在中國境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上且具有成熟的健康保險(xiǎn)經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)、依法合規(guī)經(jīng)營并在近3年內(nèi)無重大違法違規(guī)行為等多項(xiàng)條件。國華人壽保險(xiǎn)股份有限公司(以下簡(jiǎn)稱“國華人壽”)成立于2007年11月,注冊(cè)資本為12億元人民幣,總部位于上海,是由中國保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)批準(zhǔn)設(shè)立的全國性、股份制壽險(xiǎn)公司。國華人壽由國內(nèi)大型上市公司天茂集團(tuán)等六家資金實(shí)力雄厚的企業(yè)發(fā)起組建。公司主要經(jīng)營各類人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù);上述業(yè)務(wù)的再保險(xiǎn)業(yè)務(wù);國家法律、法規(guī)允許的保險(xiǎn)資金運(yùn)用業(yè)務(wù)以及經(jīng)中國保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)的其他業(yè)務(wù)。國華人壽成立以來,始終堅(jiān)持合規(guī)經(jīng)營、穩(wěn)健發(fā)展的原則,積極探索符合中國壽險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營規(guī)律和公司自身特點(diǎn)的健康發(fā)展之路。經(jīng)過五年的發(fā)展,國華人壽各項(xiàng)經(jīng)營指標(biāo)良好,五年內(nèi)在15億元的資本金規(guī)模投入下,開設(shè)了18家省級(jí)分公司,打造了80億元的保費(fèi)平臺(tái),積累了190億元的總資產(chǎn),成為中國壽險(xiǎn)業(yè)資本效率最高的公司之一。國華人壽將始終秉承信任、責(zé)任、精益、價(jià)值四個(gè)核心價(jià)值觀,以讓每個(gè)家庭擁有保障和幸福為使命,致力于成為最能為客戶、員工、股東、社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值的保險(xiǎn)公司。自成立以來,國華人壽相繼獲得“中國改革開放30周年突出貢獻(xiàn)企業(yè)”、中國保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益“重質(zhì)守信3.15放心單位”、2010年“最具成長性保險(xiǎn)公司獎(jiǎng)”、2011年度“保險(xiǎn)業(yè)最具潛力品牌”、2011上海保險(xiǎn)行業(yè)“最具成長力壽險(xiǎn)公司年度大獎(jiǎng)”、2011年度“最佳服務(wù)創(chuàng)新保險(xiǎn)公司獎(jiǎng)”等各項(xiàng)榮譽(yù);其產(chǎn)品“國華華瑞豐年兩全保險(xiǎn)(分紅型)B款”榮獲“2010中國保險(xiǎn)創(chuàng)新產(chǎn)品”之“最具品牌成長力”大獎(jiǎng),“錦繡添富組合計(jì)劃”榮獲“2011保險(xiǎn)行業(yè)綜合理財(cái)類保險(xiǎn)計(jì)劃年度大獎(jiǎng)”。據(jù)悉,只有列入資質(zhì)名單的保險(xiǎn)公司才可以開展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù),但由于大病醫(yī)保經(jīng)營過程中仍有很多難以把控的風(fēng)險(xiǎn),受制于實(shí)際情況,并非所有上榜險(xiǎn)企都能夠真正參與其中,并從中獲利。而伴隨著具備大病保險(xiǎn)經(jīng)營資質(zhì)的保險(xiǎn)公司再次參加大病保險(xiǎn)投標(biāo),“大病保險(xiǎn)”市場(chǎng)也必將迎來再次洗盤。
2024-09-03 14:28:57
上一頁 1 2 3 4 5 6 下一頁
正品保險(xiǎn)

正品保險(xiǎn)

國家金融監(jiān)督
管理總局許可
快捷投保

快捷投保

全方位一鍵對(duì)比
省心服務(wù)

省心服務(wù)

電子保單快捷變更
安全可靠

安全可靠

7x24小時(shí)客服不間斷
品牌實(shí)力

品牌實(shí)力

12年 1000萬用戶選擇
支付幫助
支付方式 支付說明
保單服務(wù)
保單查詢 保單驗(yàn)真 變更與取消 保單寄送
理賠服務(wù)
理賠指南 理賠報(bào)案 理賠案例
服務(wù)中心
發(fā)票索取 常見問題 隱私聲明

首次關(guān)注立得50積分首次關(guān)注立得50積分

下載開心保APP下載開心保APP

0/4
產(chǎn)品對(duì)比

掃碼關(guān)注微信號(hào)

掃碼關(guān)注微信號(hào)

掃碼下載APP

掃碼下載APP

意見反饋
產(chǎn)品對(duì)比關(guān)閉

最多可對(duì)比 4 款產(chǎn)品

您還沒有添加對(duì)比產(chǎn)品
清空產(chǎn)品
已選0件產(chǎn)品 開始對(duì)比
意見反饋關(guān)閉

選擇您遇到的問題類型或建議類型

產(chǎn)品
投保
支付
其他
0/500
提交
產(chǎn)品咨詢或緊急問題,可聯(lián)系在線客服或撥打4009-789-789