開心保保險網(wǎng)

行業(yè)資訊 長沙醫(yī)保打破城鄉(xiāng)界線 共享醫(yī)保待遇

摘要：“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”“脫貧三五年，一病回從前”……在長沙農(nóng)村，曾流傳著這樣的順口溜。“以前農(nóng)民不敢進醫(yī)院看病，小病靠忍、大病靠拖，現(xiàn)在大不同了！”長沙縣跳馬鄉(xiāng)的村民羅福盛說到，現(xiàn)在患小病就在家門口的衛(wèi)生院治療，患大病也敢進省城大醫(yī)院就診了。2010年，長沙率先在全國完成了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的并軌，啟動了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法，像羅福盛這樣在過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民，也享受著與“城里人”看門診住院同等的待遇。這一打破城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”的“醫(yī)保新政”，覆蓋了逾500萬城鄉(xiāng)居民，長沙基本實現(xiàn)了“人人享有醫(yī)療保險”。“如今我們也和城里人一樣有了醫(yī)保，看病住院不再那么擔(dān)心錢了！”黎托鄉(xiāng)川河村69歲村民黎幼農(nóng)患有冠心病、上呼吸道感染，去年在黎托醫(yī)院住院8天，病愈出院時預(yù)交的800元還沒用完，老人覺得這樣的政策很實惠。“長沙基本醫(yī)保受益水平持續(xù)提高，老百姓就醫(yī)負擔(dān)減輕了，‘看病難、看病貴’的現(xiàn)象得到了一定緩解。”2011年，全市職工醫(yī)保政策范圍最高支付限額達到20萬元；城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)最高支付限額一般居民為6萬元；如今，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額將調(diào)整到10萬元。創(chuàng)新醫(yī)?；菝衽e措解決“看病貴”“住院花了3.5萬元，自己負擔(dān)不到1000元，起初我們?nèi)胰硕疾桓蚁嘈牛?rdquo;去年7月，家住長沙縣安沙鎮(zhèn)的89歲老人陳德富半夜上廁所摔了一跤致骨折，立即送往長沙市八醫(yī)院住院。手術(shù)需要放置內(nèi)置材料，老人先后共花費醫(yī)療費用3.5萬元。由于享受到80周歲以上老人的醫(yī)保優(yōu)待政策，結(jié)算時僅需自己支付988元。長沙城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病救治和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助力度不斷加大，開全國先河實施精神病人救助制度，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的城鄉(xiāng)“三無”人員在縣鄉(xiāng)級定點醫(yī)院和重癥精神病人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的基本醫(yī)療費用，其醫(yī)保支付后的個人自負部分，由民政部門予以全額救助。“一項項創(chuàng)新舉措，真正讓醫(yī)療保障走進了尋常百姓家。”據(jù)市人社局負責(zé)人介紹，近年來，長沙不斷推出“醫(yī)療補助、醫(yī)療救治、政策優(yōu)惠”等惠民舉措，大大緩解了困難家庭、大病患者、老年群體的就醫(yī)難題，如實行了新生兒28天以內(nèi)辦理參保手續(xù)，當(dāng)月享受醫(yī)療保險待遇的政策；出臺了困難企業(yè)參加職工基本醫(yī)療保險實施辦法，通過各級財政出資和借款的辦法，解決他們的醫(yī)療保障問題。

#長沙醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 建行與醫(yī)保局合作 推出醫(yī)保金融服務(wù)

摘要：以前每月個人醫(yī)保資金發(fā)放時，醫(yī)保局將數(shù)據(jù)傳到華興支行，支行員工只能將所有數(shù)據(jù)一個一個進行拆分，然后一個一個做成數(shù)據(jù)，最后再挨個進行發(fā)放，操作員工幾乎每天加班到深夜，整個發(fā)放過程至少需要持續(xù)7天。如今，中國建設(shè)銀行長沙華興支行通過與湖南省醫(yī)保局合作，創(chuàng)新推出醫(yī)保資金電子銀行代發(fā)業(yè)務(wù)，為湖南45萬省直醫(yī)保參保人員提供了方便快捷的醫(yī)療保障配套服務(wù)。通過與湖南省醫(yī)保局合作，華興支行目前運營著全省45萬的省直醫(yī)?？蛻?。電子銀行代發(fā)業(yè)務(wù)的推出，簡便了醫(yī)保發(fā)放的流程，有效縮短了時間，使客戶能夠更及時地享受到醫(yī)保的待遇。“自2011年醫(yī)保個人資金代發(fā)電子渠道上線以來，醫(yī)保局只需將醫(yī)保數(shù)據(jù)傳送至華興支行，由支行后臺完成數(shù)據(jù)匹配后再反饋到醫(yī)保局，醫(yī)保局電子核對完成并確認之后利用網(wǎng)上銀行就能實現(xiàn)個人資金到位，整個發(fā)放過程只需要1天。”工作人員介紹。電子化技術(shù)保障資金安全“以往每個月數(shù)十萬筆以上的手工發(fā)放難免會出現(xiàn)一些失誤，耽誤了客戶醫(yī)保資金到位的時間。而電子銀行代發(fā)業(yè)務(wù)的上線則避免了手工失誤的風(fēng)險，在技術(shù)上為客戶的資金提供了安全、高效的保障。”數(shù)據(jù)顯示，2012年，該行通過網(wǎng)銀代發(fā)醫(yī)保資金達530萬筆，資金量超過4.2億元。尚未出現(xiàn)一筆資金錯劃的失誤。醫(yī)保金融再升級該行相關(guān)負責(zé)人稱，2013年1月，華興支行將工傷生育保險的發(fā)放也納入了電子渠道遷移過程，同樣采用了網(wǎng)銀代發(fā)模式，為市民醫(yī)療保障提供便利服務(wù)。“明年開始，社會靈活就業(yè)人員只要辦理一張建設(shè)銀行卡，通過網(wǎng)銀、手機銀行就可以隨時隨地繳納保險費，這樣更方便了！”今天，長沙市民肖女士在華興支行網(wǎng)點內(nèi)收獲了一個好消息。她說，作為一名社會靈活就業(yè)人員，以前她需要前往省醫(yī)保局征收大廳繳納保險費?，F(xiàn)在，在家門口的建行網(wǎng)點就可以繳納。醫(yī)保作為一項民生工程，建行通過創(chuàng)新電子銀行業(yè)務(wù)，為市民提供了方便快捷的金融服務(wù)。

#長沙醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽市養(yǎng)老保險個人帳戶短信可查詢

摘要：從2000年4月4日起，我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險個人帳戶查詢系統(tǒng)正式開通，這意味著現(xiàn)在我市將有75萬人可以隨時查詢自己的帳戶情況。據(jù)了解，國務(wù)院首次提出建立企業(yè)職工養(yǎng)老保險個人帳戶是在1995年。1997年，又進一步規(guī)范了職工個人帳戶的建戶時間、規(guī)模和記載辦法，并明確了個人繳費年限和個人帳戶中的儲存額，以作為職工退休時計發(fā)退休待遇的條件和依據(jù)。此帳戶建立后，職工可在帳戶中查詢到個人的繳費年限、繳費金額、企業(yè)繳費金額中應(yīng)劃轉(zhuǎn)職工個人帳戶中的金額和儲存利息等信息。目前，我市部分職工將可通過三種方式得到自己的養(yǎng)老保險個人帳戶信息。其一是一種“傳統(tǒng)”的方式，即撥打電話，號碼為22529933，根據(jù)語音提示可獲得個人帳戶信息。其二是通過觸摸屏查詢。現(xiàn)在已在市社會保險總公司、鐵西、和平等市內(nèi)五個分公司設(shè)立了觸摸屏。查詢者可到上述地點，用手指“指點”屏幕，就可以得到個人帳戶的信息。其三是最新潮的網(wǎng)上查詢。職工個人可通過個人家電腦或租用網(wǎng)吧中的上網(wǎng)電腦，通過INTERNET網(wǎng)，直接輸入市社會保險總公司網(wǎng)址，查詢者就可以進入市社會保險公司主頁(站點)，然后就可以查詢用戶想知道的信息。據(jù)了解，目前，我市尚有38萬名職工未開通的帳戶查詢系統(tǒng)。市社會保險公司將在最短時間內(nèi)開通這些帳戶。目前，沈陽市部分職工將可通過三種方式得到自己的養(yǎng)老保險個人帳戶信息。在沈陽市、區(qū)兩級養(yǎng)老保險管理中心，總能看到排著長隊查詢養(yǎng)老保險繳費狀況的人們。記者從市養(yǎng)老保險管理中心獲悉，該中心開通了社會養(yǎng)老保險信息短信查詢系統(tǒng)。只要發(fā)一條短信，就可及時查詢到養(yǎng)老保險的繳費信息。短信查詢的方法是：移動用戶發(fā)送短信至0916855;聯(lián)通用戶發(fā)送短信至816855;小靈通用戶發(fā)送短信至1216855。服務(wù)項目包括：個人養(yǎng)老保險短信查詢，編寫“AS+身份證號碼”發(fā)送短信，獲取職工編號、繳費狀態(tài)、繳費單位等基本參保信息;編寫“AZ+職工編號+年(四位)或月(兩位)”發(fā)送短信，可查詢某年份或本年份某月份的繳費記錄。費用為每條0.3元。同時，也可以定制養(yǎng)老保險短信包月提醒服務(wù)，方法是編寫“D”進行定制，每個月都會收到養(yǎng)老保險繳費信息。企業(yè)短信查詢，只需發(fā)送“AD+單位編號”，即可查詢企業(yè)上月實際繳費金額明細。市社會養(yǎng)老保險信息短信查詢服務(wù)咨詢電話：82510065；12333。其二是通過觸摸屏查詢?，F(xiàn)在已在市社會保險總公司、鐵西、和平等市內(nèi)五個分公司設(shè)立了觸摸屏。查詢者可到上述地點，用手指“指點”屏幕，就可以得到個人帳戶的信息。其三是最新潮的網(wǎng)上查詢。職工個人可通過個人家電腦或租用網(wǎng)吧中的上網(wǎng)電腦，通過INTERNET網(wǎng)，直接輸入市社會保險總公司網(wǎng)址，查詢者就可以進入市社會保險公司主頁(站點)，然后就可以查詢用戶想知道的信息。

#養(yǎng)老保險 #社保查詢 #沈陽醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 未來5年 長沙欲提高中醫(yī)就醫(yī)報銷比例

摘要：6月28日召開的長沙市基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程動員部署大會透露，2015年，全市所有基層醫(yī)療機構(gòu)能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)；100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量達到總服務(wù)量45%以上。在人才培養(yǎng)方面，按照中醫(yī)全科醫(yī)師占全科醫(yī)師總數(shù)20%、占中醫(yī)醫(yī)師總數(shù)55%的標(biāo)準(zhǔn)，從2013年起，連續(xù)3年，組織長沙市中醫(yī)醫(yī)院和長沙市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，培訓(xùn)中醫(yī)全科醫(yī)師300名。從2013年到2015年的連續(xù)3年，計劃全市所有基層醫(yī)療機構(gòu)按標(biāo)準(zhǔn)完成必需的中醫(yī)診療設(shè)備配備，共培養(yǎng)或引進中醫(yī)醫(yī)師100名，培訓(xùn)中醫(yī)全科醫(yī)生300名，培訓(xùn)基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)人員1580名。中醫(yī)藥被群眾稱為“綠色醫(yī)療”，湖南的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以常見病、多發(fā)病和慢性病治療服務(wù)為重點，中醫(yī)藥副作用少、簡便易行。目前，湖南有縣級以上公立中醫(yī)醫(yī)院117所，其他中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院、門診部、診所）2000多所，中醫(yī)藥從業(yè)人員近6萬人。到2015年，湖南省14個市州當(dāng)中有13個95％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、90％以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70％以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、65％以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。到2015年，湖南省確保能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少能夠開展10項中醫(yī)藥適宜技術(shù)，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室至少能夠開展4項中醫(yī)藥適宜技術(shù)。同時，湖南省將針灸和推拿等治療性中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報銷范圍；將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑按規(guī)定審批程序納入新農(nóng)合報銷范圍；積極協(xié)調(diào)醫(yī)保部門將符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)功能要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)配備包括針灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、艾灸、牽引、神燈、中藥霧化、通絡(luò)等不少于10項相關(guān)技術(shù)的中醫(yī)藥設(shè)備；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室應(yīng)配備包括針灸、火罐、刮痧、艾灸、神燈等不少于4項相關(guān)技術(shù)的中醫(yī)藥設(shè)備。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)重點加強中藥煎藥機、牽引設(shè)備和電針儀等設(shè)備配備。

#長沙醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 大病醫(yī)保疑點需慢慢解決 制定切實可行的細則是關(guān)鍵

摘要：《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），是否可以平衡執(zhí)行下去，可否避免交強險曾遇到的尷尬局面？大病，醫(yī)保到底能報銷多少錢？這一醫(yī)保新規(guī)是否可以化解城鄉(xiāng)居民與農(nóng)民因病返貧、因病致貧的難題？如何把控收支平衡？有力控制經(jīng)營過程中的各種風(fēng)險？這些人們關(guān)心的問題仍待解決。圍繞著中國基本醫(yī)療保險制度走向，爭論已久，8月30日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保監(jiān)會等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》要求遵循“收支平衡，保本微利”的原則。面對諸多人身健康不確定的因素，實現(xiàn)“保本微利”猶如走鋼絲一般。這與交強險的經(jīng)營思路似乎一脈相承。近日，關(guān)于大病醫(yī)保的指導(dǎo)意見出臺，同樣由政府主導(dǎo)，且要求險企“收支平衡，保本微利”。對此，險企人士坦言，推行大病醫(yī)保這一重大惠民舉措，切勿如交強險那樣陷入進退兩難的尷尬。　　大病醫(yī)保要實現(xiàn)保本微利近日大病保險新政出臺，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人大病負擔(dān)重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度。不過，大病保險制度要遵循政府主導(dǎo)、專業(yè)運作的指導(dǎo)原則。大病保險由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，要求遵循“收支平衡，保本微利”的原則。面對諸多人身健康不確定的因素，實現(xiàn)“保本微利”猶如走鋼絲一般。這與交強險的經(jīng)營思路似乎一脈相承。目前交強險的經(jīng)營狀況令各方都不買賬，險企為連續(xù)虧損叫苦不迭，民眾對此質(zhì)疑不斷，監(jiān)管面對龐大的車險市場調(diào)整政策久思不決。此次大病醫(yī)保指導(dǎo)意見的出臺，如何達到政府、居民、險企多方面獲益的平衡仍不得而知。所不同的是，交強險是由政府制定費率和規(guī)則，廣大車主出錢投保，險企經(jīng)營中自擔(dān)風(fēng)險。大病醫(yī)保是由政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，與險企協(xié)商制定規(guī)則，然后政府利用醫(yī)?；鹣螂U企購買保險服務(wù)，險企在承辦過程中進一步增強對醫(yī)療機構(gòu)的制約來實現(xiàn)“保本微利”。　　難點1費率制定欠精準(zhǔn)目前，各地經(jīng)濟水平、費用支出等均不一樣，因地制宜制定費率并“合理控制商業(yè)保險機構(gòu)的盈利率”實現(xiàn)“保本微利”無疑對保險公司的精算是一大考驗。在指導(dǎo)意見出臺前，政府部門曾在全國選取了1億的樣本數(shù)，考慮到經(jīng)濟社會發(fā)展水平的差異和醫(yī)療費用水平的差異等多方面因素，對樣本數(shù)進行了分析、統(tǒng)計和測算，大病發(fā)生的概率大概在千分之二到千分之四，按照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人數(shù)測算，全國大概是200萬-400萬人左右。這很可能是未來大病保險費率制定的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長指出，由于各地情況差異性很大，而且只是基于歷史和靜態(tài)數(shù)據(jù)的測算，大病保險真正運行起來還會面臨一些風(fēng)險。　　難點2賠付風(fēng)險難控制目前，醫(yī)療政策范圍內(nèi)的報銷比例逐年提高，達到了70%。大病保險的政策實施后，在基本醫(yī)療保險報銷以后，大病保險將再給予50%的報銷。這無疑將進一步解決老百姓的大病費用負擔(dān)。但是，隨著醫(yī)療費用的逐年上漲，意味著賠付標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，若賠付上不封頂，將給醫(yī)?；鹋c險企帶來較大的壓力。一旦釋放過去一些應(yīng)治未治的就醫(yī)需求，誘發(fā)不合理就醫(yī)和過度醫(yī)療，很可能導(dǎo)致大病保險收不抵支難以為繼。在這一點上，大病保險經(jīng)營風(fēng)險遠高于交強險。天津南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，如果賠付率過高，超過預(yù)期，就應(yīng)從醫(yī)?；鹬袆潛苜Y金來彌補，一定要防止出現(xiàn)交強險那樣的狀況。　　難點3大病定義判斷難從商業(yè)保險角度來看，風(fēng)險與費率相對應(yīng)，一旦保險責(zé)任擴大，費率也將隨之上調(diào)。恰恰是這一報銷范圍成為大病醫(yī)保政策的一大亮點和突破。徐善長指出，城鄉(xiāng)居民患大病時，在治療手段和用藥種類上，一般都會突破政策規(guī)定的范圍，這是客觀存在的。因此，文件中規(guī)定的大病保險的報銷范圍不再局限于政策范圍內(nèi)，而是實際發(fā)生的合理高額醫(yī)療費用。據(jù)了解，《指導(dǎo)意見》中所講的大病與商業(yè)健康險中的大病的概念迥然不同，沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔(dān)能力對比進行判定是否會因病致貧、返貧。據(jù)了解，各地將結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，因地制宜制定開展大病保險的具體實施方案。未來，試點大病醫(yī)保的省份將進一步完善政策，擴大范圍；尚未開展試點的省份，要選擇幾個地市開展這方面的試點。在大病保險工作推進中，須同步加快公立醫(yī)院改革，深化支付方式改革，控制不合理醫(yī)療費用的過快上漲，發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，加強對醫(yī)療費用、醫(yī)療行為和風(fēng)險的管理和控制。大病醫(yī)保是以政府招標(biāo)采購方式進行，費率前期制定后，后期并不會采取強制性的方式責(zé)令險企執(zhí)行。符合政府設(shè)置的條件的險企也可以考慮自己的經(jīng)營實力、人員配備、風(fēng)險把控能力等來決定是否競標(biāo)。這是雙向進行的交易，如果政府出價太低，險企有可能不買賬，也有可能使項目擱置。通過市場公平競爭，將是大病醫(yī)保項目自然落入愿意經(jīng)營、有實力經(jīng)營的險企手中。同時，大病醫(yī)保需要前期規(guī)則制定合理化，經(jīng)營過程實現(xiàn)醫(yī)保基金與險企共同參與，嚴格控制大病支付比例。不過，大病醫(yī)保在推進過程中的風(fēng)險控制必不可少?？刂骑L(fēng)險包括事前、事中和事后，在事前辨認哪些人帶病投保，事中對治療費用的控制以及事后的結(jié)算。一旦事前做好居民的健康管理，這將有利于節(jié)約治療開支。保監(jiān)機構(gòu)正在制定的風(fēng)險管控實施細則備受險企關(guān)注。再則，“保本微利”中的“本”如何界定也是險企普遍關(guān)心的問題。有險企人士設(shè)問，“本”是指直接的人力成本和技術(shù)成本，還是包括后臺運行所分攤的技術(shù)成本、職場成本等。市場預(yù)測，一旦在商談時政府處于強勢地位，限定的“本”較死，商業(yè)保險公司很有可能做大大病醫(yī)保的專屬費用。

#大病醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽市醫(yī)保中心：30天內(nèi)新員工應(yīng)辦醫(yī)保

摘要：在職職工長期居住在沈陽市之外，或者退休后異地安置的人員，是否可以參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保？新成立單位怎樣辦醫(yī)保登記？IC卡掛失期間急需住院，如何補辦醫(yī)療保險住院手續(xù)？6月2日，沈陽市醫(yī)保中心召開媒體見面會，集中對這些熱點問題進行了詳細解答。長期居外參保人員可報銷5類醫(yī)療費“參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保工作地或居住地在外地的在職職工及退休后異地安置的人員，均可辦理長期居外。”沈陽市醫(yī)保中心解釋。根據(jù)規(guī)定，單位在職人員被派往異地單位工作的，需提供所在單位、異地單位相關(guān)資質(zhì)證明原件及所在單位、異地單位出具的證明材料。辦理長期居外的人員可在當(dāng)?shù)鼐徒x擇3所醫(yī)療保險定點的綜合醫(yī)院（一、二、三級各一所）就醫(yī)。長期居外參保人員可以報銷哪些醫(yī)療費？有關(guān)人士作答，報銷分5類，包括在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費;在定點醫(yī)療機構(gòu)門（急）診留觀轉(zhuǎn)住院留觀期間或留觀搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費;在非定點醫(yī)療機構(gòu)急病住院發(fā)生的醫(yī)療費;在居住地以外因探親、出差等急診住院發(fā)生的醫(yī)療費;在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費。政策規(guī)定，辦理長期居外的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用均由個人先行墊付，對符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用，在醫(yī)療終結(jié)后6個月內(nèi)，由本人或代理人持相關(guān)材料到醫(yī)保中心審核報銷，醫(yī)保中心對于報銷完的費用通過銀行轉(zhuǎn)賬或支付現(xiàn)金的方式支付給報銷人。據(jù)了解，參保人員出差、外出學(xué)習(xí)、探親期間門急診搶救死亡發(fā)生的醫(yī)療費及急診急救住院醫(yī)療費;除出差、外出學(xué)習(xí)、探親（其中探親的范圍包括父母、子女、配偶關(guān)系）期間情況外，參保人員（含靈活就業(yè)人員）在外地發(fā)生的急診住院的醫(yī)療費用，均屬于報銷范圍之內(nèi)。30天內(nèi)單位應(yīng)為新錄用人員辦醫(yī)保沈陽市醫(yī)保中心提示，用人單位取得營業(yè)執(zhí)照或者批準(zhǔn)成立之日起30日內(nèi)，必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記手續(xù);用人單位錄用人員應(yīng)當(dāng)從錄用之日起30日內(nèi)為其辦理醫(yī)療保險手續(xù)。根據(jù)規(guī)定，新設(shè)立的用人單位以上月發(fā)放的工資總額為繳費基數(shù);新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數(shù)。據(jù)了解，用人單位發(fā)生人員辭退、轉(zhuǎn)移、退休、死亡等變動的，應(yīng)從變動之日起15日內(nèi)（每月20日前）到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費的應(yīng)繳費額。IC卡掛失期間住院可補辦醫(yī)保住院手續(xù)在IC卡掛失期間急需住院如何補辦醫(yī)療保險住院手續(xù)？沈陽市醫(yī)保中心解釋，參保人員在IC卡掛失期間急需在定點醫(yī)院住院，可憑入院通知單或住院病歷首頁，自掛失之日起一周后到醫(yī)保中心領(lǐng)取IC卡，醫(yī)院在參保人員入院7個工作日內(nèi)，憑掛失單的復(fù)印件和補辦的IC卡，補辦醫(yī)保住院手續(xù)，費用從實際入院時間計算，如未按要求持卡住院的費用自理。相關(guān)鏈接：沈陽市醫(yī)保中心鐵西分中心將于3月1日正式啟動繼沈陽市東陵區(qū)成立了沈陽市醫(yī)保中心分中心之后，鐵西區(qū)也將成立醫(yī)保分中心。為方便沈陽西部地區(qū)參保單位和廣大靈活就業(yè)人員辦理醫(yī)療保險事宜，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，沈陽市醫(yī)療保險管理中心鐵西分中心將于2010年3月1日正式啟動。據(jù)悉，鐵西醫(yī)保分中心業(yè)務(wù)職能有十項：機關(guān)、企事業(yè)單位醫(yī)療保險的參保核定工作；靈活就業(yè)等人員醫(yī)療保險的參保核定工作；學(xué)生和城鎮(zhèn)居民等人員醫(yī)療保險的參保核定工作；生育保險的參保核定工作；醫(yī)療保險待遇初審工作；生育保險待遇初審工作；醫(yī)保個人賬戶返還工作；特殊單位保費和醫(yī)?？?、證費用收繳工作；醫(yī)保就醫(yī)手冊、醫(yī)保IC卡的制作、發(fā)放、掛失、故障查詢工作；醫(yī)療保險政策的宣傳、業(yè)務(wù)咨詢及培訓(xùn)工作。

#醫(yī)療保險 #沈陽醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 深圳社保住院報銷比例和起付線

摘要：在深圳，參保人因大病住院費用能報銷多少呢？據(jù)市社保局醫(yī)保處負責(zé)人介紹，參保人發(fā)生的住院藥品費用，屬于基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。目前，深圳參保人醫(yī)療費用報銷比例在全國是最高的。據(jù)了解，參保人住院時因病情需要做基本醫(yī)療保險診療項目使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料屬于國產(chǎn)的，按其國產(chǎn)普及型價格的90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍；屬于進口的，按進口普及型價格的60%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。深圳社保住院報銷起付線辦理住院手續(xù)時應(yīng)將醫(yī)保病歷和醫(yī)?？ń唤o醫(yī)院住院處，這樣才可以順利使用醫(yī)保統(tǒng)籌帳戶，如果因為急診未能當(dāng)時提交的，應(yīng)及時將醫(yī)保病歷和卡交給醫(yī) 院。一般情況下，醫(yī)保報銷有起付線的，按照醫(yī)院不同級別設(shè)立不同的住院起付線，等級越高，起付線越高。市內(nèi)一級及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級醫(yī)院為 200元，市內(nèi)三級醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。沒有達到起付線，報銷是得不到支持的。換句話講，必須在起付線以上才可以報銷。達到起付線以上 部分，按規(guī)定報銷。另外還有可能有部分藥品不在醫(yī)保范圍以內(nèi)需要自已承擔(dān)的），因此在辦理住院手續(xù)時還需要交納一部分現(xiàn)金。醫(yī)療保險報銷比例醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的，在不同級別的醫(yī)院住院，費用報銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī) 療等級等因素有關(guān)。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。打個比方說，住院起付線1000元，500元的自費藥，假如說某人的醫(yī)藥費總計5000元錢。報銷85%，自負15%。則醫(yī)?？梢詧箐N= （5000-1000-500） X 85% = 3500 X 85% = 2975元，這部分錢是不用交的，由醫(yī)院直接跟醫(yī)保局算帳；另外還需要個人支付現(xiàn)金 = 1000 + 500 + （5000-1000-500） X 15% = 1500 + 525 = 2025元，這部分錢是要交現(xiàn)金的。每個地方和城鎮(zhèn)的經(jīng)濟水平醫(yī)療水平大不相同，沒有完全統(tǒng)一的住院醫(yī)療報銷流程，在國家宏觀調(diào)控下，各地方政府根據(jù)自身實際情況制定社保住院報銷政策。下面就以深圳為例，介紹一下社保住院報銷的社會保險作為個人經(jīng)濟保障的基礎(chǔ)，在通常情況下如果醫(yī)療費用超過現(xiàn)在社保報銷范圍時，同時當(dāng)報銷的金額或參保人目前的疾病等其他問題在發(fā)生變化時，社會醫(yī)療保險只能報銷其中的一部分。作為保險的一個組成部分，商業(yè)醫(yī)療保險這個時候可以充分解決重大疾病、意外傷害等帶來的經(jīng)濟困擾。您可以適當(dāng)補充商業(yè)醫(yī)療保險來平衡社保的不足。

#深圳社保 #醫(yī)療保險 #深圳醫(yī)保 #住院醫(yī)療險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 大病醫(yī)保支付定醫(yī)保內(nèi) 原則上無最高值

摘要：　　在日前召開大病醫(yī)保和醫(yī)?？傤~控制座談會上，人力資源和社會保障部副部長胡曉義介紹，醫(yī)保付費要全面推行總額控制，城鄉(xiāng)居民大病保險是一個新生事物，各地將先行試點，然后逐步推開，原則上不設(shè)最高支付限額。大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)由各地參照城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入確定，支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，試點地區(qū)可以根據(jù)實際適當(dāng)增加支付彈性，實際支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。據(jù)了解，按照醫(yī)改規(guī)劃，醫(yī)保付費進行改革，推行按病種、按人頭、總額預(yù)付三種付費方式。其中，總額預(yù)付就是在總額控制基礎(chǔ)上，測算醫(yī)療機構(gòu)的費用總量，預(yù)付定額費用，以此控制醫(yī)保費用的支出。胡曉義介紹，醫(yī)保付費要全面推行總額控制。具體操作時，與醫(yī)?；痤A(yù)算銜接，合理確定總額控制目標(biāo)。醫(yī)保總額控制將建立激勵約束機制。即在按照總額控制的目標(biāo)，出現(xiàn)的結(jié)余或者超支資金，確定醫(yī)?；鸷投c醫(yī)療機構(gòu)的分擔(dān)比例，以此調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用的積極性和主動性。總額控制在前期各地試點中，曾出現(xiàn)了負面效應(yīng)。一些醫(yī)院為了完成總額控制的目標(biāo)，出現(xiàn)了降低診療服務(wù)質(zhì)量、推諉病人的情況。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫(yī)療服務(wù)行為評價體系。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強實時監(jiān)控，建立部門聯(lián)動機制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。胡曉義強調(diào)，要完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，加強實時監(jiān)控，完善評價方式，建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫(yī)療服務(wù)行為評價體系，建立部門聯(lián)動機制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。 胡曉義要求，各地要積極穩(wěn)妥地開展大病保險，全面推行基本醫(yī)保付費的總額控制。各地可以參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入，確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，試點地區(qū)可以根據(jù)實際適當(dāng)增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。 胡曉義指出，在大病保險試點中，要緊緊把握政府主導(dǎo)和規(guī)范運作兩個核心，做到四個清晰：需求清晰、責(zé)任清晰、規(guī)則清晰、數(shù)據(jù)清晰。要加強對商業(yè)保險機構(gòu)的監(jiān)管，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)營利率，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法。要統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險在參保、繳費、資金劃撥、基金財務(wù)管理、支付結(jié)算、費用審核、統(tǒng)計報表、信息系統(tǒng)等各個環(huán)節(jié)和各個方面的銜接。胡曉義指出，開展總額控制是醫(yī)療保險制度健康可持續(xù)發(fā)展的重要保證，是醫(yī)療保險基金預(yù)算管理的核心要求，適應(yīng)醫(yī)改形勢發(fā)展的必然要求。全面開展總額控制要把握幾個關(guān)鍵：做好總額控制與醫(yī)保基金預(yù)算的銜接，在完善基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理制度的基礎(chǔ)上，合理確定總額控制目標(biāo)；科學(xué)測算，嚴格程序，公開透明，合理確定和分配總額控制指標(biāo)；建立科學(xué)的激勵約束機制，合理確定醫(yī)療保險基金和定點醫(yī)療機構(gòu)對于結(jié)余資金與超支醫(yī)療費用的分擔(dān)比例，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)控制醫(yī)療費用的積極性和主動性。 胡曉義要求，全力完成今年各項任務(wù)目標(biāo)，統(tǒng)籌謀劃好明年的工作。確保完成居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例普遍達到70%，基金最高支付限額提高到不低于6萬元的任務(wù)；加快推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加強醫(yī)療保險監(jiān)管，加快建立醫(yī)療服務(wù)實時監(jiān)控系統(tǒng)，出臺生育保險辦法。　　大病險支付項目限定在醫(yī)保內(nèi)胡曉義介紹，開展城鄉(xiāng)居民大病保險，各地可參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入，確定大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)。試點地區(qū)可以根據(jù)實際適當(dāng)增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。　　商業(yè)險機構(gòu)合理控制盈利率胡曉義介紹，對于大病醫(yī)保引入的商業(yè)保險機構(gòu)，將建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。在具體操作中，將統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險，在參保、繳費、資金劃撥、基金財務(wù)管理、支付結(jié)算、費用審核等各個環(huán)節(jié)進行銜接。胡曉義曾強調(diào)，盡管引入商業(yè)保險機構(gòu)，但是大病醫(yī)保政策仍是政府的一項公共政策，只是依托市場資源，請商業(yè)保險公司來具體經(jīng)辦，其資金來源是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合的結(jié)余資金里撥出的。　　醫(yī)?？傤~預(yù)付要杜絕拒收病人胡曉義介紹，在此前推行的基礎(chǔ)上，醫(yī)保將全面推行付費總額控制。據(jù)了解，按照醫(yī)改規(guī)劃，醫(yī)保付費推行按病種、按人頭、總額預(yù)付三種付費方式。其中，總額預(yù)付就是在總額控制基礎(chǔ)上，測算醫(yī)療機構(gòu)的費用總量，預(yù)付定額費用，以此控制醫(yī)保費用的支出。　　醫(yī)?？傤~控制將建立激勵約束機制。總額控制在前期各地試點中，曾出現(xiàn)負面效應(yīng)。一些醫(yī)院為完成總額控制目標(biāo)，降低診療服務(wù)質(zhì)量、推諉病人。胡曉義介紹，我國將建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫(yī)療服務(wù)行為評價體系。完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，加強實時監(jiān)控，建立部門聯(lián)動機制，加大對違約、違規(guī)行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。　　醫(yī)改試點縣級公立醫(yī)院藥品要降價15%國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和人社部19日在京召開全國縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作會議，要求300余個試點縣破除“以藥補醫(yī)”機制，取消縣級公立醫(yī)院“藥品加成”政策，藥品價格要降低15%左右，降低群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項目比價關(guān)系，鼓勵、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員以病人為中心，提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量與效率。三部門強調(diào)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格必須做到三個“同步”：提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價格與降低部分檢查檢驗價格同步，促進醫(yī)療機構(gòu)不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量；提高醫(yī)療服務(wù)價格與取消藥品加成、降低藥品價格、控制藥品費用同步，促進醫(yī)療機構(gòu)不斷規(guī)范診療用藥行為；提高醫(yī)療服務(wù)價格與提高醫(yī)保支付水平、改革醫(yī)保支付方式同步，確?；颊哚t(yī)藥費用負擔(dān)有所減輕。

#大病醫(yī)保 #養(yǎng)老保險 #保險試點

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州醫(yī)保報銷比例不再“一刀切”

摘要：目前，“有病就去大醫(yī)院”已經(jīng)成為廣州市民的習(xí)慣，而根據(jù)相關(guān)政策文件，到2016年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。廣州市明確進一步擴大基層與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的醫(yī)保報銷比例差距，引導(dǎo)“基層首診”。廣州市人社局有關(guān)負責(zé)人介紹，目前政策仍在制定當(dāng)中，爭取今年三季度出臺，明年實施。廣州市人社局醫(yī)保處負責(zé)人表示，目前政策仍在制定當(dāng)中，由于基層醫(yī)療機構(gòu)主要是門診，所以考慮擴大報銷比例的以門診為主。據(jù)了解，目前門診基層定點醫(yī)療機構(gòu)有224家，而住院基層定點醫(yī)療機構(gòu)有36家。今年實施的《廣州市社會醫(yī)療保險條例》明確，全市社會醫(yī)療保險分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)保處負責(zé)人表示，正在制定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策中，已經(jīng)有擴大基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例的內(nèi)容，目前政策文件仍在“走程序”。至于職工醫(yī)保，也正在考慮在門診統(tǒng)籌中向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。他表示，比例擴大多少目前仍未確定。按照目前政策，職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌比例中，基層醫(yī)療機構(gòu)跟其他醫(yī)療機構(gòu)相差20%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保差距更大，其中未成年人和在校學(xué)生有30%的差距，而老年居民和非從業(yè)居民在其他醫(yī)療機構(gòu)并不能門診報銷。值得注意的是，社保機構(gòu)跟醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算制度也會修訂?，F(xiàn)行的結(jié)算辦法是2009年制定的，修訂后的思路是堅持總額控制，復(fù)合型結(jié)算，按人頭付費、按病種付費等方式都會有體現(xiàn)。據(jù)透露，新修訂的結(jié)算辦法估計會在本月內(nèi)公開征求意見。推行“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”目前，“有病就去大醫(yī)院”已經(jīng)成為廣州市民的習(xí)慣，而根據(jù)“1+3”政策文件，到2016年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占全市總診療人次比要不低于53%。為此，廣州將采取進一步擴大參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險基金支付比例差距等多種方式，積極引導(dǎo)居民和參保人到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行首診和就醫(yī)。“具體的比例差距如何相關(guān)部門正在研究制定”，胡丙杰說，“基層報銷比例高，大醫(yī)院報銷比例低，以此來引導(dǎo)”。據(jù)了解，廣州市2013年在大醫(yī)院看門診的人均花費為236元/次，而社區(qū)門診僅90元/次。若市民在基層就解決了病情，那么醫(yī)療費用會降低，也有助于解決看病貴的問題。另一方面，若市民選擇“基層首診”后無法治愈，即可轉(zhuǎn)到二級或三級醫(yī)院繼續(xù)治療，待進入康復(fù)期后可再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這就是“雙向轉(zhuǎn)診”。“即便如此，經(jīng)過首診之后需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人，醫(yī)保支付比例也要比直接到大醫(yī)院的比例高，這樣對總體醫(yī)療費用的控制是有效的，同時可以解決大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀的問題”，胡丙杰說。

#廣州醫(yī)保 #醫(yī)保報銷 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 大病醫(yī)療新政 民眾收益多

摘要：沒有完美無缺的事物，沒有一帆風(fēng)順的道路。人們難免會身處逆境之中，難免會生病，吃苦，受累。病來如山倒，病去如抽絲，一場大病帶給家庭難以承受的痛苦是每個人無法意料的，此時一份安全保障顯得尤為重要。

　　大病保險覆蓋城鄉(xiāng)

　　8月30日，國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財政部、人力資源和社會保障部、民政部、保監(jiān)會正式公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》。為避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，指導(dǎo)意見中對實報實銷比例進行明確規(guī)定，實際支付比例不低于50%。新政策突破了過去按固定病種報銷的模式，提出了按費用總額報銷的模式。兩種模式有機結(jié)合，是我國大病保險制度的創(chuàng)新。這一政策的社會價值在于，可以最大限度避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，減少因病致貧現(xiàn)象。根據(jù)這項新政策，大病保險所需資金不由政府承擔(dān)，也不額外向城鎮(zhèn)居民收取，而是從城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，主要是將沉淀的醫(yī)保結(jié)余基金用于商業(yè)保險，屬于“盤活存量”。相對于大病需求而言，這筆資金肯定是不足的，保障水平也是有限的。開展大病保險，并不能保證所有大病患者都不發(fā)生“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”。少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的患者，如果通過大病保險仍不能解決實際困難，則需要通過醫(yī)療救助加以解決。在一定程度上緩解了看病貴的問題。

　　保險機構(gòu)“保本微利”不可怕

國家發(fā)展改革委相關(guān)負責(zé)人表示，商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險，具有諸多優(yōu)勢：能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約；可以借助商業(yè)保險機構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風(fēng)險能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)；利用商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。據(jù)中國經(jīng)濟導(dǎo)報記者了解，第三方商業(yè)保險機構(gòu)參與市場化運作，是國外一種較為成功的醫(yī)?；鸸芾矸绞?。美國讓保險機構(gòu)競爭政府醫(yī)療保障合同；英國由政府向保險機構(gòu)外包服務(wù)；德國的社會醫(yī)療保險基金引入相互競爭機制。對于保險機構(gòu)而言，為何要參與到醫(yī)保之中呢？根據(jù)《意見》，“收支平衡、保本微利”是最重要的原則，“要遵循收支平衡、保本微利的原則,合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率。”在上個月保監(jiān)會召開的城鄉(xiāng)居民大病保險工作會上，保監(jiān)會主席項俊波再次強調(diào)“收支平衡、保本微利”，指出開展大病保險盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,健全多層次醫(yī)療保障體系,有效提高重特大疾病保障水平。農(nóng)民大病醫(yī)療保險的保障范圍要與新農(nóng)合相銜接。新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。高額醫(yī)療費用,可以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費用,指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用(可規(guī)定不予支付的事項),具體由地方政府確定。各地也可以從個人負擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險。大病醫(yī)療保險可以最大限度避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，減少因病致貧現(xiàn)象。在一定程度上緩解了看病貴的問題。

#大病醫(yī)療保險 #大病保險新政 #大病醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05