開心保保險網(wǎng)

行業(yè)資訊 南京市醫(yī)保中心為居民社保服務(wù)

摘要：南京市醫(yī)保中心承諾真誠為市民解決醫(yī)保相關(guān)問題，有問題的市民可到南京市醫(yī)保中心進行咨詢。南京際華三五二一特種裝備有限公司退休職工孫立華去年因肺部感染、腦血管疾病住院，先后花去醫(yī)療費82.13萬元，醫(yī)?；饒箐N66.41萬元；今年1月底，孫立華又獲得7萬元大病醫(yī)保二次補償。南京市人社局2月1日發(fā)布的信息顯示，去年該市有7043位大重病患者在醫(yī)保報銷外再獲大病醫(yī)保補償。為減輕大病患者負擔(dān)，在我省正式實施城鄉(xiāng)大病醫(yī)保政策之前，南京市根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Γ雠_了地方性的醫(yī)保大病報銷政策：職工醫(yī)保人員規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用個人支付金額在2萬元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金再次補助55%，補助限額為6萬元，其中80周歲以上退休人員由大病醫(yī)療救助基金補助60%，補助限額為7萬元；居民醫(yī)保人員在2012年度的住院醫(yī)療費用，個人支付金額在3萬元以上部分，由居民醫(yī)保基金補助45%，其中80周歲以上的居民按50%補助，補助限額為4萬元。據(jù)了解，南京去年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保住院人數(shù)分別達到24.64萬人次和4.86萬人次，其中符合條件的大病患者分別為6331人和712人，累計補助金額達到5584.14萬元。

如何續(xù)保

1.參保居民個人身份未發(fā)生變化的，2013年度居民醫(yī)保續(xù)保由市醫(yī)保中心統(tǒng)一辦理。2.2013年底男年滿60周歲、女年滿55周歲，原以“其他居民”參加居民醫(yī)保的，2013年度續(xù)保由市醫(yī)保中心統(tǒng)一按“老年居民”辦理。3.參保居民個人身份在2012年12月25日前發(fā)生變化的，以及低保人員、低保子女、特困職工子女，由本人或家長攜帶相關(guān)證明材料在2012年11月1日至12月25日，到戶籍地或居住地所在的街道勞動保障所辦理身份變更續(xù)保手續(xù)及續(xù)保繳費驗證手續(xù)。4.2013年度年滿22周歲仍在校就讀的學(xué)生，需攜帶相關(guān)學(xué)籍證明在2012年11月1日至12月25日，到戶籍地或居住地所在的街道勞動保障所按“學(xué)生兒童”身份辦理2013年度續(xù)保手續(xù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工商銀行現(xiàn)金繳費網(wǎng)點此外，記者獲悉，目前在南京參保的建筑業(yè)農(nóng)民工共有325748人，南京新出臺的《關(guān)于調(diào)整建筑業(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策的通知》提高了南京市建筑業(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險基金支付最高限額。自2012年10月1日起，南京取消了此前建筑業(yè)農(nóng)民工大病醫(yī)療保險門診300元的起付標準。在一個自然年度內(nèi)，800元以內(nèi)、符合支付范圍的門診醫(yī)療費用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的，大病醫(yī)療保險基金支付比例由40%提高至60%，在其他醫(yī)療機構(gòu)就診的，大病醫(yī)療保險基金支付比例由40%提高至50%；800元以上的門診醫(yī)療費用大病醫(yī)療保險基金不予以支付。

南京市保險查詢辦法

南京養(yǎng)老保險查詢電話：南京市養(yǎng)老保險中心統(tǒng)一查詢電話（0516）12333，同時可以咨詢養(yǎng)老保險辦理、養(yǎng)老金補繳（補交）、退休金轉(zhuǎn)移等問題的查詢。南京養(yǎng)老保險上門查詢：南京市企業(yè)職工養(yǎng)老保險結(jié)算管理中心主要職責(zé)：（1）負責(zé)企業(yè)基本養(yǎng)老保險基金的結(jié)算和管理工作。（2）負責(zé)企業(yè)基本養(yǎng)老保險待遇的支付工作。（3）負責(zé)企業(yè)養(yǎng)老保險個人帳戶的建立和管理工作。聯(lián)系電話：025-86590871地址：南京市水西門大街61號南京市機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險結(jié)算管理中心：負責(zé)機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保資格的審核工作，協(xié)助辦理機關(guān)事業(yè)單位社會保險登記、變更、年檢等工作。聯(lián)系電話：025-86590708地址：水西門大街61號南京市勞動和社會保障局電話咨詢中心：（1）負責(zé)勞動保障咨詢服務(wù)信息的收集、整理和編輯，建立和維護勞動保障咨詢服務(wù)信息庫。（2）負責(zé)通過12333咨詢電話、網(wǎng)站、觸摸屏、LED屏向社會提供勞動保障信息咨詢、查詢服務(wù)。（3）負責(zé)通過12333咨詢電話、網(wǎng)站接受勞動保障舉報投訴案件，做好舉報投訴案件轉(zhuǎn)送和處理跟蹤。聯(lián)系電話：86590967 政策咨詢電話：12333地址：南京市水西門大街61號南京醫(yī)保卡余額查詢電話南京市醫(yī)療保險中心統(tǒng)一查詢電話（025）12333，同時可以咨詢醫(yī)?？ǘc醫(yī)院、醫(yī)療保險辦理、醫(yī)療保險補繳（補交）、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移等問題的查詢。南京市醫(yī)療保險結(jié)算中心（一）負責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險、大病救助醫(yī)療保險、國家公務(wù)員醫(yī)療補助基金的結(jié)算、管理、支付工作；（二）負責(zé)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險、大病救助醫(yī)療保險、國家公務(wù)員醫(yī)療補助待遇的審核、支付工作；（三）負責(zé)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的建立和管理工作；（四）負責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥典簽定服務(wù)協(xié)議，并對其執(zhí)行協(xié)議情況進行管理、檢查和考核。持本人身份證或社保卡號直接到南京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心醫(yī)療保險處查詢。南京市醫(yī)療保險結(jié)算中心地址：南京市水西門大街97-1號郵編：210000電話：025-86590700 86590776 86590798、86590790（綜合科）

#醫(yī)保中心 #醫(yī)療保險 #醫(yī)保查詢

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 合肥大病醫(yī)保 花錢越多報的越多

摘要：患了重大疾病，不僅個人身心痛苦，家庭也往往因此背上沉重負擔(dān)，導(dǎo)致“因病致貧”。不過，這一現(xiàn)象有望隨著大病保險政策的推行逐漸緩解。合肥將開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。哪些人能享受大病醫(yī)療保險？只要是合肥市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，都是合肥市大病保險的保障對象，這些參保人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍（三個目錄）內(nèi)，按照基本醫(yī)療保險規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)個人自付的超過城鎮(zhèn)居民大病保險起付線的住院醫(yī)療費用將被列為保障范圍。城鎮(zhèn)居民大病保險的資金來源為居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余，2013年城鎮(zhèn)居民大病保險籌資標準為30元/人。大病醫(yī)保報銷比例今后要逐年提高高額的醫(yī)療費用，有望交給大病醫(yī)保來“買單”。安徽省敲定合肥、蚌埠、六安、蕪湖、銅陵等五市作為2013年大病醫(yī)保試點市，而合肥市的大病醫(yī)保政策初步方案已經(jīng)出爐，并在此次會議上獲得原則性通過。根據(jù)方案，合肥市城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人員，都將享有大病醫(yī)保待遇。參保居民報銷或更加方便二次報銷由合肥市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自行承辦，報銷費用每年度自動結(jié)算，居民到徽商銀行科技支行領(lǐng)卡，或直接拿徽商銀行銀聯(lián)卡取錢。報銷后，不少居民對于這筆“意外之財”并不知曉，有關(guān)部門只得一個個通知。大病保險會由商業(yè)保險公司承辦，初步定為合作期限原則不低于3年，堅持保本微利的原則，公司年度利潤率不得高于保費的15%（含運行成本）。而參保人員自行到商業(yè)保險公司服務(wù)窗口辦理報銷手續(xù)，可自己選擇單次住院報銷或年度結(jié)算報銷的方式，其中，單次住院報銷申請在20日內(nèi)完成補償，年度報銷在30日內(nèi)完成。這也就意味著，參保居民報銷更加自由。而且商業(yè)保險機構(gòu)在其服務(wù)網(wǎng)點，提供“一站式”結(jié)算服務(wù)，這樣網(wǎng)點更多，報銷起來更加方便快捷。“高額醫(yī)療費用”怎么定2013年大病保險起付線定為2萬元，但這一標準并不是固定的。所謂“高額醫(yī)療費用”，就是以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入為判定標準，具體金額由地方政府確定。目前，合肥市確定的起付線，就是上年度人均可支配收入。花錢越多報銷越多，保障重病人員2011年合肥市建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保二次報銷制度。參保居民在年度統(tǒng)籌基金支付最高限額內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用，在政策范圍內(nèi)個人承擔(dān)部分，超過2011年度全市城鎮(zhèn)居民可支配收入50%（即11229.5元）以上的部分，按照個人負擔(dān)費用的高低，享受30%-63%不同比例的二次報銷政策。據(jù)介紹2011年度享受二次報銷待遇的共有3681人，金額1500萬元。如果按照大病醫(yī)保的初步方案，起付線定在2萬元，相對于二次報銷的11229.5元提高了，分段的報銷比例也有所改變，對于自掏部分在20萬以下的居民實惠并不明顯。而對于患有重病，花錢數(shù)額巨大的患者來說，參保標準提高是最大福利。二次報銷達到20萬元以上最高報銷63%，而大病保險在20萬以上再設(shè)4個檔次，報銷比例均在60%以上，最高達到80%。

#合肥醫(yī)保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 武漢流動人口怎么辦醫(yī)療保險

摘要：據(jù)了解，今年是《湖北省流動人口服務(wù)和管理條例》全面實施第一年，武漢市出臺《關(guān)于深入推進流動人口基本公共服務(wù)均等化的工作方案》（以下簡稱《方案》），確定今年將為流動人口辦理十件實事，今后武漢市的流動人口將享受越來越多的“市民待遇”。根據(jù)《方案》，武漢市圍繞流動人口關(guān)心的就業(yè)、住房、醫(yī)療、教育、權(quán)益保障等問題，確定今年將為流動人口辦理十件實事，主要包括：過去只有市民才能享受的居家養(yǎng)老服務(wù)、計劃生育基本公共服務(wù)、大病醫(yī)療保險、免費醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及子女在居住地參加中考、高考等服務(wù)項目，今年將全面覆蓋流動人口；加強住房保障，鼓勵和支持開發(fā)區(qū)、工業(yè)園區(qū)、大型企業(yè)建設(shè)或籌集一批面向流動人口的職工集體宿舍。同時，已取得居住證的流動人口今年將被納入公租房保障范圍。此外，武漢今年還將新建流動人口法律援助工作站70個以上，為流動人口提供法律援助和幫扶救助；在6個新城區(qū)留守兒童集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校建立10個留守兒童關(guān)愛服務(wù)站；落實工資支付監(jiān)控和保證金制度，依法受理涉及工資支付、勞動合同、社會保險等違法行為舉報投訴，按期結(jié)案率達100%等。辦理方式：憑社會勞動保險手冊、本人身份證、本市常住戶口簿，到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。“碎片化”醫(yī)保政策  難以“流動”起來我國醫(yī)保實行屬地管理，同時按人群、城鄉(xiāng)分開管理，職工醫(yī)保實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的籌資方法，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法。由于醫(yī)保水平與當(dāng)?shù)厣鐣l(fā)展水平相適應(yīng)，發(fā)達地區(qū)財政補助較多，中西部地區(qū)財政補助較少。因此，身份不同，地域不同，醫(yī)療保障水平也不同。華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說：“如果異地就醫(yī)費用全部由流入地報銷，即使是發(fā)達地區(qū)也難以承受超支的風(fēng)險。所以每個地區(qū)、每種保險都要通過周密測算，避免超支風(fēng)險，保證基金運行良好。”然而，這種“碎片化”的基本醫(yī)保政策，使醫(yī)保難以流動起來，各地城鄉(xiāng)居民待遇不統(tǒng)一，并形成區(qū)域限制。

#武漢社保 #武漢醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 太平養(yǎng)老保險董事長鄭常勇出席保險行業(yè)年度峰會

摘要：2012中國保險行業(yè)年度峰會于本月初在北京舉行。太平養(yǎng)老保險股份有限公司董事長鄭常勇出席峰會并發(fā)表講話。太平養(yǎng)老保險股份有限公司董事長鄭常勇就保險業(yè)如何促進社保體系的建設(shè)這一課題表達了看法。黨的十八大明確提出要多謀民生之利，多解民生之憂，解決民眾最關(guān)心、最現(xiàn)實的問題，學(xué)有所教、老有所養(yǎng)、病有所依上持續(xù)進展，努力讓人民過上更好的生活。未來十年中央和地方政府必將更加重視和諧社會的建設(shè)，更加關(guān)注民生，保險業(yè)有望迎來更大的發(fā)展機遇，特別是病有所依，老有所養(yǎng)方面發(fā)揮作用，成為重要的生力軍。作為中央直管的國有保險公司之一，中國太平[14.820.82%]承擔(dān)服務(wù)國家、服務(wù)人民的歷史使命，太平養(yǎng)老將積極參與我國社保體系的建設(shè)。鄭常勇表示，大病商辦的準入主體要具有良好的品牌，豐厚的實力，先進的ID系統(tǒng)，可提供具體式服務(wù)的條件。保監(jiān)會對實施主體實施嚴格的準入機制。對競標不規(guī)范、服務(wù)不達標的予以警告，甚至建立退出機制，防止非理性競爭，提升保險業(yè)的社會形象，把好事辦好。8月份國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財政部、人社部、民政部、保監(jiān)會聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大面積保險工作的指導(dǎo)意見正式啟動了城鄉(xiāng)居民大面積保險的商業(yè)化運作，這既是中央政府對商業(yè)保險的認可，對保險業(yè)的信任，也為我國保險的健康持續(xù)發(fā)展注入了強力的合力和生機。大病覆蓋是最廣泛的領(lǐng)域，有人估計保費規(guī)模達到4000億，保險業(yè)要通過誠信、專業(yè)高效服務(wù)，切實維護城鄉(xiāng)居民的利益，共同維護好保險業(yè)的形象。一是堅持收支平衡，保本微利的原則，算經(jīng)濟帳，也要算政治帳，算當(dāng)前帳，也要算未來帳。服務(wù)時效要快，提供一站式集散式服務(wù)，讓患者滿意、家屬滿意、讓中央和地方政府滿意。發(fā)揮保險業(yè)在精算支持、價格厘訂、費用管控、行業(yè)監(jiān)管等優(yōu)勢，充分發(fā)揮商業(yè)保險的作用。絕不辜負中央對保險業(yè)的信任。目前保監(jiān)會正抓緊制訂相關(guān)的管理辦法，期盼保監(jiān)會為大病商辦的管理細則。改革開放以后我國養(yǎng)老保險體系得到完善，通過現(xiàn)收現(xiàn)付制，基本解決了現(xiàn)階段城市職工退休問題，但我國養(yǎng)老體系也逐步暴露制度性、根本性的問題，一是我國積累的養(yǎng)老金資產(chǎn)跟發(fā)達國家存在巨大的反差，美國的養(yǎng)老金資產(chǎn)有20億美金，占GDP133%，我國只有2.5萬億人民幣，占GDP比重只有5.5%。在世界通行的有基本養(yǎng)老保險、企業(yè)年金和個人商業(yè)補充養(yǎng)老構(gòu)成的模式中，我國呈現(xiàn)出第一支柱獨大，第二、第三支柱弱小的局面，和發(fā)達國家比存在明顯的反差。三是基本養(yǎng)老保險基金主要配置存款和一年定存，少量買國債，導(dǎo)致基金的收益率難以跑贏通脹。最后鄭常勇提出三點建議，一是大力發(fā)展第二、第三支柱，特別加大企業(yè)年金和個人商業(yè)養(yǎng)老補充稅收優(yōu)惠制度，鼓勵有條件的企事業(yè)單位購買企業(yè)年金和商業(yè)補充養(yǎng)老保險。加快上海市稅收優(yōu)惠制度的試點，總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上向周邊推廣。二是加大各類社?；鸬氖袌龌\作力度，允許企業(yè)年金管理人參與資本運作，適當(dāng)拓寬資金運作渠道，在確保資金安全渠道下，提高投資收益。據(jù)統(tǒng)計2001-2011年全國社?；鹄硎聲钠骄找媛适?.4%，2006年到2009年企業(yè)年金的平均收益率達到了10.5%，當(dāng)然06、07年我們的資本市場非常好，趕上了很好的時光，均大幅高于同期的存款利率和CPI，廣東社?；鹞腥珖绫；鹄硎聲M行市場化運作就是很好的嘗試。三是加快事業(yè)單位的改制，特別是自主經(jīng)營、自負盈虧的事業(yè)單位走市場化道路，建立企業(yè)年金計劃，相應(yīng)減輕政府的財政負擔(dān)。盡管基本養(yǎng)老基金有2萬億結(jié)余，隨著老齡化的加劇，社?；鸬闹Ц秹毫υ絹碓酵宫F(xiàn)，缺口非常大，隨著時間的推移，差異越來越大。國家應(yīng)從戰(zhàn)略高度來規(guī)劃養(yǎng)老保障體系的建設(shè)，組織部際工作小組專題研究現(xiàn)有社保體系的不足，并制訂具有前瞻性應(yīng)對措施，進一步完善我國社保體系的建設(shè)。以上是我個人之見，請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正，最后謝謝各位主持人。我們和太平洋[5.17-1.90%股吧研報](4.81,-0.05,-1.03%)很容易混淆，我這里也做個廣告，中國太平很多人誤以為是太平洋。我們和人保、國壽是同門同祖。
 

#太平養(yǎng)老 #大病醫(yī)保 #社保

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 沈陽醫(yī)保網(wǎng)：城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險制度

摘要：如果你今年住過院，且在醫(yī)保范圍內(nèi)自付超過600元，那么你將能獲得“二次報銷”。從沈陽醫(yī)保網(wǎng)獲悉，沈陽市社會醫(yī)療保險管理局發(fā)布沈陽市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的新政策，沈陽市300多萬城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷待遇再次提高。補充醫(yī)療保險自2011年1月1日起實施，按參?；颊呔歪t(yī)次數(shù)進行補償。視自付金額不同，補充醫(yī)保補償比例從40%--70%不等，并按照補償比例分段進行核算。沈陽是全國率先實行城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險的地區(qū)。享受補充醫(yī)保不用再額外繳費參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，同時繳納城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險，并足額繳納保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員，均可以享受城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險，不需要額外繳費。享受基本醫(yī)保的同時享受補充醫(yī)保補充醫(yī)療保險待遇期與基本醫(yī)療保險待遇期一致，也就是在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時享受補充醫(yī)療保險待遇。參保職工欠繳基本醫(yī)療保險費或大額醫(yī)療費用補助保險費期間，不享受補充醫(yī)療保險待遇。補充醫(yī)保補償范圍是哪些？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)的住院、急診留觀轉(zhuǎn)住院或急診搶救死亡、轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外和探親出差期間急診住院等符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用中，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人自付部分（不含起付標準）超過600元以上（不含600元）的醫(yī)療費用。大額自付不在補充報銷范圍超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。補充醫(yī)保有3種補償方式①養(yǎng)老保險市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)的退休人員通過養(yǎng)老金發(fā)放賬戶補償；②其他退休人員、單位在職職工由單位采集相關(guān)信息（如：身份證號、銀行卡號等）后，通過提供的本人銀行賬戶補償；③靈活就業(yè)人員通過盛京銀行醫(yī)療保險繳費賬戶補償。在定點醫(yī)療機構(gòu)享受補償2012年1月1日起，參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合職工補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，直接在定點醫(yī)療機構(gòu)享受補償待遇。轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外人員補償方式轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報銷業(yè)務(wù)，補充醫(yī)療保險補償款由商業(yè)保險公司撥付給參保人員。

#沈陽醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 大病保險新政將“保本微利”

摘要：8月30日，中保監(jiān)等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，針對中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病，建立大病保險制度，并由政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機構(gòu)運營。大病保險實現(xiàn)后，基本醫(yī)保不能報銷的合規(guī)醫(yī)療費用，可以再報銷至少50%。而個人所繳納的保費，并不會額外增加。“大病保險同樣要引用市場機制，通過市場競爭來降低保險公司的承辦費用和管理成本。”保監(jiān)會主席項俊波表示，保監(jiān)會也將通過減免檢測費、保險保證基金、調(diào)整大病保險資本要求等措施來降低大病保險運行成本。保監(jiān)會還要求各保險公司要遵循科學(xué)定價、審慎定價原則，合理設(shè)定利潤上限，基本實現(xiàn)“保本微利”。保險公司應(yīng)通過風(fēng)險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調(diào)劑，超出的利潤進入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。此前，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等部門公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，明確要在政府主導(dǎo)的原則下，通過向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險方式，引入保險機制參與社會保障公共服務(wù)，這是醫(yī)改機制方面的重大創(chuàng)新和突破。商業(yè)保險機構(gòu)承保大病保險須執(zhí)行“收支平衡、保本微利”原則，合理設(shè)置利潤上限，并對盈虧情況進行調(diào)劑。　　近日，衛(wèi)生部部長陳竺17日在國務(wù)院新聞辦舉行的發(fā)布會上說，經(jīng)過3年多的努力，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革統(tǒng)籌推進，取得了重大階段性成效。陳竺介紹，公立醫(yī)院改革試點正在2000多家醫(yī)院推進。陳竺說，北京、深圳等試點城市的公立醫(yī)院改革在取消藥品加成、建立全新補償、運行、監(jiān)管機制上取得突破性進展和初步成效。陳竺說，我國衛(wèi)生工作取得積極進展，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，人均期望壽命從2000年的71.4歲提高到2010年的74.8歲。在國新辦的新聞發(fā)布會后，衛(wèi)生部副部長劉謙向記者介紹，有文件要求各地在今年內(nèi)就開始全面落實大病保險新政。　　大病保險要引入市場機制，通過競爭降低承辦費用和管理成本；同時，保監(jiān)會將采取適當(dāng)減免監(jiān)管費、保險保障基金、調(diào)整大病保險資本要求等措施，降低大病保險運行成本。　　保險業(yè)開展大病保險可以提高統(tǒng)籌層次，放大保障效應(yīng)，加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約，有效降低診療成本。保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，遵循科學(xué)定價、審慎定價原則，合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調(diào)劑，超出的利潤要進入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度。逐步形成合理的利益激勵和約束機制，保障大病保險制度可持續(xù)運行。　　保監(jiān)會目前正在制定規(guī)范大病保險業(yè)務(wù)的通知和大病保險示范產(chǎn)品，細化大病保險相關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一和規(guī)范服務(wù)標準。對違法違規(guī)行為和不正當(dāng)競爭行為，要依法嚴肅查處，維護市場秩序和參保人合法權(quán)益。要嚴格按照相關(guān)標準，從嚴把好大病保險市場準入關(guān)。

#大病保險 #大病醫(yī)保 #保監(jiān)會

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保示范產(chǎn)品出爐 普惠+特惠步入實操階段

摘要：年底將至，大病醫(yī)保成為保險界當(dāng)下最為熱門的話題。9月19日，保監(jiān)會召開了城鄉(xiāng)居民大病保險工作會，預(yù)示著大病醫(yī)保即將成行，而昨日也有報道稱，大病醫(yī)保的實施細則已經(jīng)下發(fā)到各部門、險企征求意見，并有望在十一國慶節(jié)期間與大家見面。記者昨日獨家獲悉，目前保監(jiān)會已將A、B兩款產(chǎn)品發(fā)至各保險公司，對投保范圍、保險合同成立條件、保險責(zé)任、保險金申請與給付等做出明確說明。在產(chǎn)品條款中，各地政府指定的部門為投保人，參保人、被保險人、受益人為當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民和民政救助統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民參保（合）人。A款與B款最大的區(qū)別就在于保險責(zé)任的差異。參與產(chǎn)品開發(fā)討論的人士解釋，如果地方政府投保A款產(chǎn)品，那么在被保險人醫(yī)療費用超過基本醫(yī)保支付限額后，保險公司按一定比例、一定限額對被保居民進行賠付，而不分具體病種；B款賠付則依據(jù)的是在A款產(chǎn)品主體框架基礎(chǔ)上限定了特定病種。所謂特定疾病，是指保險公司與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保主管部門協(xié)商后認可的并在保險單上載明的疾病。從A款內(nèi)容來看，并沒有約定疾病賠付，這意味著由于意外事故導(dǎo)致的住院治療、特定門診等也將有望獲得大病保險的賠付。而B款在保險責(zé)任中明確了特定疾病，也就是說在特定疾病之外的醫(yī)療開支將無法獲得保險公司的補償。保險專家分析，大病保險產(chǎn)品責(zé)任差別化，可能是出于兩方面的考慮：一是考慮地方政府的承受能力，A款產(chǎn)品的適用及保障范圍明顯較B款產(chǎn)品要廣，其保費應(yīng)該相對較高，對于專項資金充足的地區(qū)，可以選擇該款產(chǎn)品投保，而一些專項資金緊張的地區(qū)，可以選擇B款產(chǎn)品；二是考慮到不同的市場需求，A款產(chǎn)品雖然適用范圍廣，但保障額度可能會相對較低，而B款產(chǎn)品雖然保障范圍小，但保障額度可能相對較高。在保險金的申請和給付方面，兩款大病保險產(chǎn)品均指出，保險公司應(yīng)及時一次性通知保險金申請人補充提供有關(guān)證明和資料，并依據(jù)新保險法設(shè)定理賠時限，如收到資料和證明后，十日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，將在三十日內(nèi)做出核定；確定保險責(zé)任的，在達到給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金的義務(wù)等。值得一提的是，兩款大病保險在遵循“保本微利、收支平衡”方面，明確設(shè)定了平滑機制和指標，建立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金。一旦大病保險的賠付超出了預(yù)定比例，超支部分將由風(fēng)險調(diào)節(jié)基金和地方政府部門進行補償，而如果節(jié)約超過一定額度將計入風(fēng)險調(diào)節(jié)基金。風(fēng)險調(diào)節(jié)基金由保險公司管理并定期向政府部門報告，僅用于超賠部分的補償，不得挪做他用。一保險公司團險負責(zé)人表示，目前示范條款仍在征求意見階段，不過修改并不會太大。未來，各保險公司在招投標時將依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)驗數(shù)據(jù)及被保險人信息設(shè)計產(chǎn)品，其中將標注保險金額、保費、賠付比例等。實際支付比例不低于50%最近兩個月，居民大病保險試點可謂動作頻頻。8月24日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、保監(jiān)會等六部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》），要求各地精心部署，先行先試。緊接著，9月3日，國務(wù)院醫(yī)改辦召開“城鄉(xiāng)居民大病保險工作電視電話會議”，貫徹落實《意見》。9月19日，保監(jiān)會也專門召開“城鄉(xiāng)居民大病保險工作會”。“城鄉(xiāng)居民大病保險工作會”下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范開展城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)的通知》（下稱《通知》），從大病標準、經(jīng)營條件、產(chǎn)品開發(fā)、風(fēng)險把控等多方面進行明確規(guī)范。《通知》規(guī)定，參與大病保險的保險公司總公司注冊資本不低于20億元或近三年內(nèi)公司凈資產(chǎn)不低于50億元，償付能力滿足相關(guān)規(guī)定，在國內(nèi)經(jīng)營健康險業(yè)務(wù)在五年以上，連續(xù)三年未受監(jiān)管部門或其他行政部門重大處罰，并具有相關(guān)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、專職人員配備、風(fēng)險管理設(shè)定等。《通知》還要求，保險公司開展大病保險時應(yīng)合理設(shè)定利潤上限，并建立風(fēng)險調(diào)節(jié)基金等方式對盈虧情況進行調(diào)劑，超出的利潤進入基金池。在一個協(xié)議期內(nèi)，雙方可根據(jù)當(dāng)年經(jīng)營情況，調(diào)整下年度保費，同時不得以大病保險名義開展其他商業(yè)健康險銷售活動。保障水平方面，《意見》則要求，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。“普惠”邁向“普惠+特惠”保監(jiān)會主席項俊波強調(diào)，保險業(yè)要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險。他透露，保監(jiān)會將適當(dāng)減免監(jiān)管費、保險保障基金，調(diào)整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。另外，為了鼓勵符合條件的商業(yè)保險公司積極參與并杜絕短期行為，按現(xiàn)行規(guī)定，大病保險的保費收入免征營業(yè)稅；且一旦中標，合作期限原則不低于3年。華泰證券分析師認為，大病商業(yè)保險工作的啟動意味著，我國醫(yī)保體系覆蓋13億人之后，要從“普惠”邁向“普惠+特惠”，即基本醫(yī)保參保人員在無需增加新負擔(dān)的情況下，對于患大病時產(chǎn)生的大額自付醫(yī)療費用，無論是醫(yī)保政策內(nèi)的個人自付費用，還是醫(yī)保政策外的自費費用，都可以得到商業(yè)保險公司的“二次補償”。雖然資金投入較少，但是可有效減輕大病患者家庭負擔(dān)，杠桿撬動更多被壓抑的需求釋放。 

#大病醫(yī)保 #保險產(chǎn)品

2024-12-02 17:53:05

行業(yè)資訊 城市反哺農(nóng)村 大病醫(yī)保面臨三年之癢

摘要：從8月份《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》初次亮相以來，號稱“城市反哺農(nóng)村”的大病醫(yī)保便備受社會各界關(guān)注。其籌資是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出一定比例或額度，但據(jù)有關(guān)人士估計，三年之內(nèi)，全國新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金就將用完，屆時，大病醫(yī)保將如何度過三年之癢？據(jù)悉，大病醫(yī)保的實施細則將在國慶后出臺，業(yè)內(nèi)人士預(yù)計，具體的籌資辦法應(yīng)該基本劃定在《指導(dǎo)意見》顯示的途徑內(nèi)，即基金有結(jié)余的地區(qū)利用結(jié)余籌集大病保險資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年度籌資時解決資金來源，逐步完善籌資機制。雖然新農(nóng)合資金一向結(jié)余較多，但據(jù)測算，如果大病醫(yī)保的籌資水平為40元/人，那么全國新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金三年就將用完。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的情況也不見得樂觀。雖然其制度設(shè)計中預(yù)先就搭載了大病醫(yī)保的有關(guān)條款，此次暫時不需要額外支出，但在人社部否認了醫(yī)保基金個人繳納比例提高傳聞的情況下，背負著報銷目錄擴容、大病醫(yī)保籌資等重壓的醫(yī)?；?，將不得不另辟蹊徑應(yīng)對支付困境。確切消息稱，2011年上海和北京的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金都已出現(xiàn)收不抵支。中國社科院一項有關(guān)測算得出初步結(jié)論稱，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將在2017年出現(xiàn)普遍赤字，也就是二線以上城市的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；饘o法做到當(dāng)年平衡。顯然，隨著醫(yī)保基金支出壓力增大，醫(yī)療費用控制就尤為迫切。自2011年下半年開始，本輪新醫(yī)改日益把醫(yī)療費用控制擺上顯要位置，支付方式改革的重要性也日益迫切。然而總額預(yù)付的先天不足，既無法管控到目錄外支出和自費病人的花銷，另一方面，按病種付費卻因其數(shù)據(jù)要求高、測算復(fù)雜，試點工作進展緩慢。控制醫(yī)療費用，無論對于醫(yī)療機構(gòu)，還是對于醫(yī)?；?，都成為一柄達摩克利斯之劍。

　　醫(yī)?；鸫┑诅R像

國務(wù)院醫(yī)改辦曾針對居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本調(diào)研，測算出大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%，即三四百萬人口規(guī)模的地級市，醫(yī)療費用超過20萬元的個案一年不超過5例。由此測算下來，平均每人每年從醫(yī)?；鹉贸?/span>40元，即可保障大病。據(jù)統(tǒng)計，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的基金累計結(jié)余1300多億元，可以應(yīng)付未來三年的籌資需求。但是，三年后的資金來源不得而知。雖然財政每年都在增加對居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補貼，但醫(yī)療費用也平均每年以15%的速度增加?；踞t(yī)保基金的當(dāng)年結(jié)余率近幾年來又一直在有意降低，僅僅依靠累計結(jié)余并不足為長遠之計。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的狀況也不容樂觀。《2011年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》披露，截至2011年末，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4015億元(含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結(jié)存497億元)，個人賬戶積累2165億元。看似充足的數(shù)字背后暗藏隱憂。隨著“擴面”工作的基本完成，基金的增量部分越來越少；人社部此次辟謠了籌資比例提高的傳聞，也進一步證實未來城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的總盤子基本固定。然而基金的支出卻會不斷增長。一方面是隨醫(yī)療費用“水漲船高”，另一方面城鎮(zhèn)職工醫(yī)保一直是“單基數(shù)繳費”，也就是在職人員繳納而退休人員不繳。醫(yī)保改革全國試點、江蘇鎮(zhèn)江人社局醫(yī)保處王翔透露，當(dāng)?shù)氐墓B(yǎng)比(退休人員相對于在職人員的比例)已超過2.1，江蘇全省的平均數(shù)更高達3.17。另外不容忽視的是，從機關(guān)事業(yè)單位退休的參保人員，其繳費基數(shù)遠高于企業(yè)人員，以鎮(zhèn)江為例，前者僅為1617元/月，后者達5000元/月。當(dāng)從統(tǒng)籌基金中劃撥同樣的比例以形成個人賬戶時，前者對統(tǒng)籌基金的占用遠遠超過后者。有統(tǒng)計顯示，退休人員的平均醫(yī)?；鸹ㄙM是在職人員的三倍。多位實操及理論界人士擔(dān)心，在人口老齡化比較嚴重以及青壯年人口大量流出的地區(qū)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金將難以承受。人社部的政策研究專家表示，如果依據(jù)上述估算，把退休人員的籌資標準提高為在職人員的3倍，這顯然不現(xiàn)實，而如果提高得少則所起作用有限，因此“單基數(shù)繳費”的現(xiàn)狀暫時看不到改變。醫(yī)保基金的捉襟見肘，首先從優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源豐富，以及基金管理水平高因而結(jié)余較少的地區(qū)體現(xiàn)出來。上海有關(guān)醫(yī)保專家曾透露，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌部分已經(jīng)透支，目前靠挪用個人賬戶資金在支撐。不過上海官方對此予以否認。鎮(zhèn)江作為全國最早建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城市，較長的積累期曾留下較多基金結(jié)余，但在多種支付壓力下，去年統(tǒng)籌部分已出現(xiàn)當(dāng)年虧損，開始“吃老本”。另據(jù)了解，江蘇省多個地方的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也已連續(xù)幾年超支，在用歷年結(jié)余甚至風(fēng)險基金支撐。

　　非戶籍人參保暫補缺口

在支付壓力日益增加的時候，上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)保獲得了一筆“雪中送炭”的資金注入：上海市外來人員綜合保險中的有關(guān)部分。上海市規(guī)定，在本地務(wù)工或經(jīng)商，但不具有本地常住戶籍的外地人員，都應(yīng)當(dāng)參加綜合保險。綜合保險包括工傷保險、住院醫(yī)療和老年補助三項待遇。上海市社科院研究員胡蘇云向記者透露，上海新近決定把這筆資金交由上海人社局統(tǒng)一管理，其中住院醫(yī)療和老年補助的資金，分別注入人社局管理的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保賬戶和養(yǎng)老賬戶。第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示，外來人口與上海戶籍人口比已達2：3，因此雖然外來人員綜合保險的籌資水平很低，但資金總額相當(dāng)可觀。尤其是考慮到17-43歲年齡段的青壯年人口中，每歲組都是外來人口比上海戶籍人口多，而現(xiàn)在無論是醫(yī)?；疬€是養(yǎng)老金，跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)實際上都還不可能實現(xiàn)，當(dāng)這批人返鄉(xiāng)時，他們所繳納的統(tǒng)籌基金就被留在了上海，客觀上補貼了當(dāng)?shù)厝丝凇?/span>胡蘇云告訴記者，由于綜合保險資金的注入，上海的社?；鹨褟淖罱鼛啄甑漠?dāng)年收不抵支一躍扭虧為盈。在此次全國開展大病醫(yī)保中被奉為藍本的太倉模式，也存在著外地勞動人口對當(dāng)?shù)貞艏丝诘难a貼。太倉醫(yī)?；鸾Y(jié)算中心的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的參保人數(shù)為40多萬，其中公務(wù)員和國有事業(yè)單位職工參保人員共約3萬人，而太倉國有企業(yè)很少，且有一部分垂直系統(tǒng)管理的企業(yè)不在當(dāng)?shù)貐⒈?，城?zhèn)職工醫(yī)保的參保主體是民營企業(yè)職工。另有數(shù)據(jù)顯示，太倉外來人口47.7萬人，其中青壯年約占90%。綜合以上數(shù)據(jù)不難推斷，外來勞動力人口是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的一大參保主體，他們對本地參保者存在著事實上的補貼作用。值得一提的是，太倉新農(nóng)合已與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌且統(tǒng)一由人社部門管理，這種制度上的高度一體化，成就了當(dāng)?shù)卮蟛⊙a充醫(yī)保中“城市反哺農(nóng)村”的制度設(shè)計。具體而言，太倉大病補充醫(yī)保實行差異化繳費和公平化待遇，城鎮(zhèn)職工繳費占總保費的比例為83%，居民繳費占17%。但職工群體所獲補償金額為總金額的48%，居民為52%，居民實際報銷比例的提高也高于職工群體。太倉人社局局長陸俊指出，上述過程實際上也是一種“二次分配”。毋庸諱言，在這種對弱勢群體和農(nóng)村人口的傾斜中，外來人口作了不小的貢獻。對此，太倉醫(yī)保結(jié)算中心主任錢瑛琦認為，外來人口繳費年限少，且繳費基數(shù)往往偏低，但參保后的基本醫(yī)保、特別是大病醫(yī)保待遇與戶籍人口相同，因此他們也享受到了制度的好處，不能完全說是對他們不公平。誠如錢瑛琦所言，外來人口的所謂“反哺”在發(fā)達的人口流入地區(qū)普遍存在。但從長遠來看，社保的統(tǒng)籌層次將不斷提高，跨統(tǒng)籌區(qū)乃至跨省的轉(zhuǎn)移接續(xù)工作也將不斷推進，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的支付壓力，還需要尋找更為可持續(xù)的解決之道。

　　大病醫(yī)保新契機 200億資金注入 團險業(yè)務(wù)成大病醫(yī)保最大受益者之一

消息人士透露，日前保監(jiān)會召集了8家保險公司進行討論，包括國壽、平安、太保、人保、陽光等。“但最終批復(fù)參與大病醫(yī)保資格可能要到年底。”而大病醫(yī)保的推出，團體險業(yè)務(wù)無疑是最大的受益者之一。團體險是指保險公司以一份保險合同為已存在的某團體內(nèi)多位成員承擔(dān)保險責(zé)任的業(yè)務(wù)。在我國恢復(fù)保險業(yè)務(wù)之初，曾是保險業(yè)的主要業(yè)務(wù)組成部分。發(fā)展至今，主要險種包括團體醫(yī)療健康保險、團體意外保險以及少量的團體壽險產(chǎn)品。但隨著個人保險業(yè)務(wù)的興起，在保險公司中的地位開始降低。“目前全行業(yè)整體團體險保費規(guī)模在300億元左右。大病醫(yī)保新政并沒有對保費繳納標準有統(tǒng)一規(guī)定，而是由各地根據(jù)情況具體設(shè)定。假設(shè)按照每人50元的保費收入計，全國13億人民保費收入將達到650億元。”某壽險公司團體險負責(zé)人如此預(yù)測，由于明年是第一年施行，各地推動速度可能不一樣，所以保守估計，明年或有200億元的保費收入入賬。這位負責(zé)人表示，在人員配備等方面，保險公司現(xiàn)有的團體險隊伍基本夠用，不需要增加太多投入。實際上，多家保險公司在承辦大病醫(yī)保方面已有不少經(jīng)驗。除了人保健康險的湛江模式、太保壽險的江陰模式等常見諸報端的范例外，陽光保險相關(guān)負責(zé)人也向《中國經(jīng)營報》記者介紹了陽光與襄陽市政府合作的“襄陽模式”：由襄陽當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸹I資每人20元，城鎮(zhèn)居民患病支付合理費用超過3萬元，超出部分將由陽光保險按一定的比例支付，公司支付封頂為9萬元。除大病醫(yī)保外，稅延型養(yǎng)老保險若能推出，也或?qū)閳F體險帶來機會。“個人稅延型養(yǎng)老保險應(yīng)該由團險渠道來做，但它嚴格意義上說不是團體險，實質(zhì)上是個人保險，所以也可能會成立獨立團隊。”上述壽險公司團體險負責(zé)人表示。“波士頓咨詢公司曾預(yù)測中國團體險市場規(guī)模會很快突破千億元。”美國大都會集團執(zhí)行副總裁和全球員工福利業(yè)務(wù)負責(zé)人Maria R Morris稱，毫無疑問中國是一個巨大的團體險市場，因為目前中國中小企業(yè)達1100多萬戶，占全國實有企業(yè)總數(shù)的99%以上。也因此，中美聯(lián)泰大都會將客戶定位在中小企業(yè)。但有了險企助陣，并不意味著大病醫(yī)?？梢皂樌冗^三年之癢。新農(nóng)合基金如何順利運作、未來是否能夠滿足農(nóng)村龐大的醫(yī)保要求，還是一個未知數(shù)。但無論怎樣，大病醫(yī)保的出臺還是讓人看到行業(yè)的一絲曙光，我們也期待大病醫(yī)保能夠走得更遠、更好。

#大病醫(yī)保 #醫(yī)療保險 #大病保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫(yī)保中心網(wǎng)站解答醫(yī)保門診統(tǒng)籌相關(guān)問題

摘要：近幾年來，上海醫(yī)療保險中心積極踐行科學(xué)發(fā)展觀，面對醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展及醫(yī)保制度多樣化的復(fù)雜情況，以特別能戰(zhàn)斗的精神，高效、優(yōu)質(zhì)、平穩(wěn)地實施了城保、鎮(zhèn)保、居保和市民幫困計劃等醫(yī)療保障制度；以科學(xué)務(wù)實、開拓創(chuàng)新的精神，認真貫徹醫(yī)保政策。維護醫(yī)?；鸢踩瑒?chuàng)新了一系列先進管理方式;以“以人為本、至善至誠”為宗旨，建設(shè)了覆蓋全市街鎮(zhèn)的三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，著力開展醫(yī)保優(yōu)質(zhì)服務(wù)，探索異地就醫(yī)管理方式，為本市醫(yī)保制度的平穩(wěn)實施和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，作出卓越貢獻。連續(xù)六年被人社部社保中心評為全國醫(yī)保經(jīng)辦管理先進單位及全國社保經(jīng)辦管理創(chuàng)新單位；被人社部評為全國人保系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。被國家標委會批準為國家級醫(yī)保服務(wù)標準化示范試點單位。上海市醫(yī)保中心建立以來，正是上海市社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，醫(yī)療保險和市民醫(yī)療保障事業(yè)、建基立業(yè)、不斷拓展時期。在醫(yī)保制度方面，從初期的城保制度，發(fā)展到個保、鎮(zhèn)保和居保制度，還實施了市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃、大學(xué)生醫(yī)療保障辦法……每次保障人群的擴展，制度不盡一致，辦法各不相同，都會帶出一整套新的運作要求，為此，在每項新制度新政策都很順利。上海市新增36家醫(yī)保定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)為了貫徹國家和本市有關(guān)文件要求，進一步促進本市社會辦醫(yī)療機構(gòu)有序發(fā)展，近期，上海繼續(xù)開展社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保工作，新增醫(yī)保定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)36家（名單見附表）。至此，全市已有98家社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。結(jié)合上海市參保人員實際需求，本次社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保工作，重點緩解老年護理、中醫(yī)、康復(fù)、舒緩療護等老百姓反映比較集中醫(yī)療資源配置供需矛盾。其中，新增提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)14家，可為上海市增加老年護理床位2000張左右，從一定程度上緩解上海市老年護理床位配置不足的現(xiàn)狀。還新增9家中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，適應(yīng)參保人員對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，促進本市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。同時，另有4家原醫(yī)保定點的社會辦醫(yī)療機構(gòu)擴大醫(yī)保結(jié)算范圍，其中擴大老年護理住院服務(wù)2家，擴大眼科醫(yī)療服務(wù)2家。2013年度本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌等相關(guān)政策問答 ●2013年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準如何調(diào)整？答：為了保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標準作了調(diào)整，具體為：

• 60歲以上人員從3000元調(diào)整為3300元；
• 19-59歲人員從1500元調(diào)整為1700元；
• 中小學(xué)生和嬰幼兒從680元調(diào)整為750元。

 ●2013年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個人繳費標準如何調(diào)整？答：考慮到居民的承受能力，2013年城鎮(zhèn)居民的個人繳費標準作適當(dāng)調(diào)整，具體為：

• 70歲以上人員從310元調(diào)整為340元；
• 60-69歲人員從460元調(diào)整為500元；
• 19-59歲人員從620元調(diào)整為680元；
• 中小學(xué)生和嬰幼兒從80元調(diào)整為90元。

上海市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個人繳費標準隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標準同步調(diào)整，2013年為90元。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 沈陽醫(yī)保中心地址在哪

摘要：沈陽醫(yī)保中心位于沈陽市沈河區(qū)西順城街51號，咨詢電話：024-62161176。沈陽醫(yī)保中心對就醫(yī)三大誤區(qū)進行說明●誤區(qū)一　醫(yī)?；颊咦≡褐畷r，醫(yī)?？▊€人賬戶里的錢花光后，醫(yī)療保險才給報銷。解讀：醫(yī)保個人賬戶可以支付住院個人自付費用住院時，醫(yī)?？▊€人賬戶中有多少錢，并不影響住院報銷的額度。也就是說，參保人員有病住院了，在出院結(jié)賬時就可以用您醫(yī)?？▊€人賬戶中的錢支付住院期間應(yīng)該由個人負擔(dān)的部分。如果住院前您的醫(yī)?？ㄖ械腻X已全部花光，那么以上費用就必須用現(xiàn)金支付了。●誤區(qū)二　醫(yī)保給醫(yī)院的費用有額度限制，花完就得出院。醫(yī)?；颊咦≡菏逄炀捅仨毘鲈骸＝庾x：啥時出院看病情，醫(yī)院強制辦出院可投訴“醫(yī)保給醫(yī)院的費用額度限制”是指“人均定額結(jié)算費用”。它是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)院的管理手段，是醫(yī)保與醫(yī)院之間結(jié)算的依據(jù)。人均定額與參保人員住院費用沒有直接聯(lián)系，并不是給參?；颊叩尼t(yī)療費，也沒有住15天就得出院的說法。參?；颊咦≡褐委?，是以病已治愈或好轉(zhuǎn)為出院依據(jù)，這一點衛(wèi)生行政部門是有嚴格執(zhí)行標準的，而不是以醫(yī)療費用和住院天數(shù)為依據(jù)。參保患者病未治愈（或好轉(zhuǎn)），即使醫(yī)療費用達到定額結(jié)算標準，或者住院達到15天，參?；颊呷钥梢岳^續(xù)住院治療。凡是勸患者出院或強制辦理出院手續(xù)的，均屬嚴重違規(guī)行為，可以向相關(guān)管理部門投訴，沈陽市醫(yī)保局投訴電話：024-62161176?！裾`區(qū)三　沈陽市民都可享受補充醫(yī)療保險待遇。解讀：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不在補充保險二次補償范圍按照規(guī)定補充醫(yī)療保險保障人群為：參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險，并足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員，包括：中小學(xué)生、大學(xué)生、經(jīng)社區(qū)及民政部門參保的未成年人、成年人、老年人，不享受補充醫(yī)療保險待遇。參加鐵路醫(yī)保和省級醫(yī)療保險統(tǒng)籌的單位職工不在沈陽市補充保險二次補償范圍之內(nèi)。符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，不含起付標準部分，個人按規(guī)定比例負擔(dān)部分，由補充保險進行二次補償。新聞鏈接沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準將提高沈陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準將提高到每人每年280元，人均籌資標準增至350元左右。日前沈陽市政府下發(fā)《沈陽市2013年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》，提出今年職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)參保率穩(wěn)定在95%以上。農(nóng)村常住人口新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在99%左右。今年，沈陽市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額繼續(xù)保持在全市職工年平均工資、居民年可支配收入的6倍以上、全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上，且不低于8萬元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例今年將分別達到75%左右。同時沈陽將降低起付線，提高救助封頂線，對于救助對象政策范圍內(nèi)住院自付醫(yī)療費救助比例保持在50%以上。

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